Tras el meta-análisis publicado en el Annals of Internal Medicine y que fue objeto de un comentario en este blog, poca vida le quedaba al condroitin. Al parecer el sulfato de condroitina se extrae, en la mayoría de los casos, del cartílago de la tráquea de reses, pero en Japón también se consigue a partir del cartílago de tiburón (pobres tiburones).

Ahora un ensayo clínico aparentemente correcto desde un punto de vista metodologico publicado en la revista Annals of the Rheumatic Diseases viene a confirmar esta falta de eficacia al encontrar solo discretas mejoría en el dolor y en otras variables secundarias. Ademas de la ineficacia en la artrosis conviene recordar que estos suplementos aún no se han estudiado como tratamiento de otras formas de artritis como la artritis reumatoidea, gota, o como tratamiento de otras afecciones del aparato locomotor tales como la cervicoartrosis, fracturas por esfuerzo o fracturas simples.

¡Te enteras Dr Trauma!

Como siempre se puede pedir el texto completo a la biblioteca Capitan Morgan

El condrotin sulfato con indicación para el tratamiento sintomático de la artrosis según un meta-análisis publicado en el Annals of Internal Medicine y titulado Meta-analysis: Chondroitin for Osteoarthritis of the Knee or Hip no sirve para mucho.

Junto a la glucosamina cada vez acumulan más pruebas de su ineficacia en el tratamiento de la artrosis. Son buenos para ese submercado new age de productos de herboristas  (mas que fármacos se les considera en muchas partes suplementos dietéticos) pero a la hora de evaluaciones serias se ve que no proporcionan un alivio significativo en los pacientes que padecen dolor.

Ya el año pasado un ensayo clínico publicado en el New England Journal of Medicine mostró que la combinación de glucosamina y condroitín sulfato no reduce el dolor en al artrosis, si bien una interpretación de un subgrupo ( ¡ el análisis de subgrupos cuanto juego da!) daba pie a seguir manteniendo un ilusorio efecto de beneficio sobre todo para especialistas indocumentados.

En cualquier caso siempre se puede recurrir a la acupuntura como nos sugiere el JAMA >A 60-Year-Old Woman Considering Acupuncture for Knee Pain

Aprovechando un editorial del Lancet de mañana conviene repasar esta absurda moda de aumentar la dosis de paracetamol hasta el gramo, iniciada (creo) en una malinterpretada (y también mala por si misma) guia de la sociedad europea de reumatología sobre artrosis, y propagada por los servicios hospitalarios de urgencia. Esta práctica no solo no es más eficaz incluso puede llegar a ser peligrosa.

No al gramo por:

• Porque con esta dosis se alcanza más fácilmente la dosis toxica y potencialmente letal de paracetamol. De forma intencionada o sin saberlo, los pacientes pueden utilizar esta bomba de relojería que estamos poniendo en los botiquines de sus casas ( Hay envases de hasta 40 dosis de un gramo) Paracetamol toxicity: epidemiology, prevention and costs to the health-care system
• Porque hay indicios serios de que las dosis de cuatro gramos al día provocan afectación hepática en una proporción importante de pacientes, manifestado como elevación significativa de las transaminasas  JAMA
• Porque las dosis de cuatro gramos /día pueden interferir con los anticoagulantes orales. La seguridad que da el uso de paracetamol a otras dosis en los pacientes anticoagulados, da una falsa confianza cuando se usa el dichoso paracetamol de un gramo en estos pacientes.
• Porque al contrario de lo que esta firmemente arraigado en el pensamiento médico, el paracetamol no es seguro para el estomago, a altas dosis puede producir problemas gástricos importantes. Epidemiology / Arthritis Res
• Porque parece que el paracetamol a altas dosis y/o uso continuado aumenta la incidencia de eventos cardiovasculares importantes, según un artículo publicado en Circulation este año. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, Acetaminophen, and the Risk of Cardiovascular Events

Por eso y por muchas cosa más, por favor no subas la dosis si no es necesario. Más no es siempre mejor y puede producir mucho daño. Otro día hablaremos de otra absurda manía, como es la de mezclar AINEs y paracetamol en exóticas dosis y y no menos exótico horario de administración.