Categoría: Medicamentos

Autobahn

La polémica que sobre los betabloqueantes en la hipertensión arterial creo el meta-análisis publicado en Lancet el año pasado ha sobrepasado los limites habituales de la controversia científica, independientemente de que parece que las críticas son acertadas, este estudio y las consiguientes repercusiones publicadas o no, son un divertido ejemplo de lo puntillosa que se puede poner la gente cuando las conclusiones de una publicación chocan con lo que tiene firmemente establecido. No esta de más recordar que el hecho de ser un meta-análisis no hace un artículo infalible, que puede haber, y de hecho hay, meta -análisis mal realizados (existen guías de lectura crítica de meta-analisis y revisiones sistemáticas), que al ser publicaciones que sintetizan e integran los resultados de artículos individuales están sujetos a problemas y ventajas similares a los estudios de los que provienen, y recordar que si uno entra basura sacara basura (excepto algunos que hacen obras de arte). Por ultimo es bueno no caer en la tentación de estos atolondrados evidenciologos que escribían*:

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* No es broma se puede ver aquí

En cualquier caso y para no hacerse un lio con replicas, contrareplicas, superreplicas y aclaraciones es útil leerse el breve resumen sobre el tema, que siguiendo su línea de claridad y concreción, publica el Australian Prescriber Should beta blockers remain first-line drugs for hypertension?

Información para pacientes y sobre medicamentos en Internet

Un artículo reciente publicado en la revista Journal of General Internal Medicine titulado Development of a Prescription Medication Information Webliography for Consumers describe la selección rigurosa de una serie de sitios web relacionados con la información sobre medicamentos y para pacientes que conformaban una» webliografia» interesante y de calidad sobre este tema, lógicamente en ingles , si bien la menos de los tres de los diez, proporcionaban también información en español. La lista en orden alfabetico es la siguiente: (tambien esta disponible en este link)

Medication Information Websites For Consumers

Anthem Blue Cross and Blue Shield: Drug Information
Provides a drug interaction checker. Webpage and drug information are available in Spanish. Includes information on over-the-counter medications and herbs.

Cheshire Medical Center: Healthwise Knowledge Base
Drug information is easy to read. Includes information on over-the-counter medications and herbs.

DrugDigest: Drug Library
Provides a drug interaction checker and drug photos. Includes information on over-the-counter medications and herbs.

Drugs.com
Provides a drug interaction checker, drug photos and drug identifier. Drug information is available in Spanish. (Type the drug name in the Search box and then look for «Spanish information» under «Consumer Information.») Includes information on over-the-counter medications and herbs.

Healthvision: Drug Guide
Includes information on over-the-counter medications and herbs.

Kaiser Permanente: Drug Encyclopedia
Provides drug photos. Webpage and drug information are available in Spanish. Includes information on over-the-counter medications and herbs.

MedLibary.org: Medication Information Library
Comprehensive library includes links to other useful consumer resources.

PersonalMD: Drug Database
Provides a drug interaction checker. Includes information on over-the-counter medications and herbs.

U.S. National Library of Medicine: Drug Information
U.S. government site. Webpage and drug information are available in Spanish. Includes information on over-the-counter medications and herbs.

WebMDHealth: Drugs A-Z
Provides drug photos. Includes information on over-the-counter medications and herbs.

 

Pronto se intentara poner una lista de recursos en español, es dificil porque hay poco y malo

Viva la peña La Única

Conclusiones del BiT de enero 2007 ( por fin en Internet a texto completo)

  • Existe una presión mediática inducida por la industria farmacéutica para sobredimensionarel papel del c-LDL en la enfermedad cardiovascular, con la intención de convertir pacientes sanos en “enfermos” consumidores de estatinas.
  • Algunos países mediterráneos como el nuestro presentan unas tasas de cardiopatía isquémica que pueden llegar a ser 4 veces menores que en algunos países anglosajones.
  • Los resultados obtenidos de los ensayos clínicos con estatinas en prevención primaria, son de escasa relevancia clínica cuando no nula.
  • Cuando se extrapolan a una población como la española, solo un pequeño porcentaje de varones de alto riesgo podrían beneficiarse del tratamiento, teniendo en cuenta que no se va a ver afectada la mortalidad y la máxima reducción de episodios cardiovasculares esperada no va a superar el 2%.
  • No se ha demostrado que las estatinas sean eficaces en mujeres o en mayores de 70 años en prevención primaria.
  • No se debería considerar sistemáticamente al diabético como un paciente coronario.
  • Se deben utilizar las tablas de riesgo para seleccionar los pacientes que pueden beneficiarse del tratamiento con estatinas.
  • Los efectos adversos de las estatinas están minimizados en los ensayos clínicos, generalmente por un sesgo de selección.

Bálsamo de Fierabrás

Un estupendo post sobre el Thrombocid, tomado con permiso de Southern Exposure

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Una de las leyendas urbanas más extendidas en salud es la que tiene que ver con la pomada del tubo amarillo y negro, que en el ideario popular es una especie de panacea untuosa contra todo tipo de males causados por golpes y contusiones.
No es extraño que llegue alguien a la consulta refiriendo lo mal que se encuentra tras un traumatismo accidental, haciendo hincapié en que a pesar de haberse dado friegas constantes con este producto, el dolor y la inflamación persisten.

Éste es el momento del desengaño.

El Thrombocid® (de laboratorios Lacer) no alivia el dolor. Y no, tampoco baja la inflamación. La indicación del ácido pentanopolisulfúrico, es estética, favoreciendo la eliminación de la sangre «derramada» en las varices y los hematomas.

Otra de las utilidades peregrinas de dicha pomada es combinarla con una hidratante corriente y un regenerador cutáneo (Thiomucase®) para favorecer la absorción de éste último. Lo siento, tampoco sirve para eso ya que no reactiva la circulación, sólo acelera (discretamente) la degeneración de las células de la sangre.

Pero no todo van a ser ideas descabelladas con respecto al producto estrella del botiquín casero… Sé de gente que lo usa en las «ojeras» para que desaparezcan más rápido lo que en principio no es del todo descabellado.
La zona alrededor de los ojos está formada por piel laxa y apenas sujeta al tejido subcutáneo, de ahí que se formen las bolsas cuando no se duerme el tiempo suficiente (se da descanso a los ojos), o aparezcan hematomas tan escandalosos con cualquier pequeño golpe.
Las ojeras son casi mismo: líquido libre y sangre extravasada que se acumula debajo de los ojos (esto da el color oscuro). Si el compuesto hace desaparecer la sangre, más rápido volverá el color normal a la piel…

De todas maneras, precaución. No sólo la eficacia es controvertida, sino que la mucosa ocular es muy delicada y sensible, y tanto el ácido pentanopolisulfúrico como los componentes de la pomada en sí son muy irritantes.

cuatro razones para no prescribir minociclina

envase coemrcial de minociclina

  1. La minociclina oral no es más eficaz qe otras tetraciclinas en el tratamiento del acné.
  2. El riesgo de efectos adversos graves aunque raros se debe tener en cuenta frente a otros medicamentos de su clase.
  3. Es más cara que las otras tetraciclinas
  4. Los pacientes que necesitan tratamiento con tetraciclinas orales deberían recibir doxicilina, limecilina o oxitetracilina.

Tomado de Don’t use minocycline as first line oral antibiotic in acne BMJ 2007;334:154 (20 January)


 

Neurotontin

No lo puedo remediar cada vez que recibo a un paciente al que alguien le ha prescrito Gabapentina fuera de las indicaciones de la ficha técnica me acuerdo de este artículo Narrative Review: The Promotion of Gabapentin: An Analysis of Internal Industry Document y de esta figura

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Parches Sor Virginia

Sería necesario explicarse como un tratamiento que es una segunda opción se convierta en un top de ventas y supere a la primera opción (Uso de fentanilo en pacientes oncológico terminales. ¿ Está justificado su amplio uso ?)

Parches Sor VirginiaDesde lo parches Sor Virginia (y sin olvidar la nefasta THS y los paganos parches de nicotina) un parche no había tenido tanto éxito, sin embargo no hay que olvidar que su indicación es para el tratamiento del dolor crónico persistente, moderado a severo, que requiere administración continua por un período de tiempo prolongado y no puede ser manejado con otros medicamentos tales como opiáceos.

Para recordarlo conviene leer:

«Los medicamentos no funcionan en aquellos pacientes que no los toman”

Con esta cita de Everett Koop comienza el boletín Notas Farmacoterapéuticas (editado por varias áreas sanitarias de Madrid) y en el que, según sus propias palabras, se persigue aportar una visión integral del fenómeno del incumplimiento terapéutico, incidiendo especialmente en las estrategias prácticas a tomar en consideración para minimizar su impacto.

La magnitud de la falta de adherencia terapéutica se estima cercana al 50% en los pacientes que padecen enfermedades crónicas. Al menos en la mitad de éstos, los beneficios potenciales de la terapia prescrita se ven mermados a causa de esta falta de adherencia. Segúnlas patologías la variabilidad de los datos encontrados es significativa: 75% de incumplimiento en enfermedad psiquiátrica, 70% en asmáticos, 50% en hipertensos, diabéticos y dislipémicos, 30-40% en patología aguda.

Se puede encontrar en la web de Infodoctor (en PDF)

Problema de valvulas

Según dos estudios que publica hoy el NEJM la pergolida y la cabergolina, agonistas dopaminérgicos que se utilizan para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y del síndrome de las piernas inquietas, pueden aumentar el riesgo de insuficiencia valvular cardiaca.

En el primero de ellos utilizaron los datos de la General Practice Research Database (Base de Datos para la Investigación sobre Medicina General en el Reino Unido) que aparece otra vez como inestimable fuente de información (-en España somos tan listos que no la necesitamos-)se siguio una cohorte poblacional de más de 11.000 personas de a las que se habían recetado fármacos antiparkinsonianos durane un periodo de seguimiento de site años. Un análisis de casos y controles anidado dentro de una cohorte mostro que el uso de pergolide se asociaba con una razon de tasas de incidencia (cociente entre numero de personas que sufrian la enfermedad dividido por el numero de personas expuetas en los casos y en los controles)de 7,1 (intervalo de confianza al 95%: 2,3 a 22,3) y la cabergolina con una razon de tasas de 4,9 (IC al 95%: 1,5 a 15,6), pero no aumentaba con el uso de otros agonistas de la dopamina.

En el segundo el enfoque fue distinto, se realizo un estudio de prevalencia ecocardiográfica con 155 pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos por enfermedad de Parkinson (pergolida: 64 pacientes; cabergolina: 49; agonistas dopaminérgicos no derivados del cornezuelo del centeno: 42) y en 90 sujetos de control. Se observó una insuficiencia clínicamente importante (moderada a grave, de grado 3 a 4) de cualquier válvula con una frecuencia significativamente superior en los pacientes tratados con pergolida (el 23,4%) o con cabergolina (el 28,6%), pero no en los tratados con agonistas dopaminérgicos no derivados del cornezuelo del centeno (el 0%), en comparación con los sujetos de control (el 5,6%). El riesgo relativo de sufrir una insuficiencia valvular de grado moderado o grave en el grupo tratado con pergolida era de 6,3 para la insuficiencia mitral (p=0,008), de 4,2 para la insuficiencia aórtica (p=0,01) y de 5,6 para la insuficiencia tricuspídea (p=0,6); los riesgos relativos correspondientes en el grupo tratado con cabergolina eran de 4,6 (p=0,09), de 7,3 y 5,5 Sigue leyendo →

pastilla de protones

La revista JAMA publica un artículo titulado Long-term Proton Pump Inhibitor Therapy and Risk of Hip Fracture que es un estudio caso-control anidado a partir de la General Practice Research Database y que utilizo datos de más de 150.000 británicos mayores de 50 años con enfermedades gástricas tales como úlceras o reflujo gastroesofágico. Segun este estudio el uso durante al menos un año de inhibidores de la bomba de protones aumenta el riesgo de sufrir una rotura de cadera con una odds ratio ajustada de 1.44 (intervalo confianza al 95% 1.30-1.59). Cuanto mayor es la dosis o más se prolonga en el tiempo el uso de este grupo de fármacos más aumentaba lo probabilidad de fractura de cadera alcanzándose una odss ratio de 2.65 (IC al 95% 1.80-3.90).

Según los autores estos resultado se podrían explicar por la disminución el absorción del calcio que provocan los inhibidores de la bomba de protones. Hay que tener en cuenta que las odds ratio no son «para tirar cohetes» y que los estudios caso-control sirven para sugerir, más que para demostrar asociaciones de causalidad, pero por pequeña y remota que sea una reacción adversa, sera inadmisible si el tratamiento no esta indicado.

Una conclusión lógica es que los médicos deberíamos considerar este y otros riesgos cuando se prescriben este tipo de medicamentos, así como ajustar la dosis y la duración del mismo.

También se pueden sacar dos conclusiones generales más: que en medicina y sobre todo hablando de fármacos, no hay ninguna medida inocua ya que pocos medicamentos parecen libres de efectos secundarios, y que las bases de datos clinicas creadas a partir de las historias clínicas informatizadas en atención primaria son una excelente herramienta de investigación . Es una pena que en nuestro país una iniciativa similar no solo no es apoyada, sino que es obstaculizada por algunas autoridades  autonómicas.