Categoría: Medicamentos
medicamentos que sin duda se precriben en exceso
Tomando la idea del editorial del BMJ encabezamos una lista de medicamentos que claramente se prescriben en exceso:
- omeprazol
- paracetamol de 1 gramo
- ………………
Se admiten sugerencias
Deseos para el nuevo año o mi carta a los reyes magos (4)
4º Que la formación y docencia médica se libre de la inane administración sanitaria, los interesados laboratorios farmacéuticos y de los pánfilos que creen en créditos y acreditaciones.
Es duro ser encargado de la docencia en un centro de salud en el que algunos profesionales demandan insistentemente una charla informativa sobre la vacuna del virus del papiloma humano ofertada por el laboratorio fabricante, o donde la sesión más esperada y concurrida es una sobre Reiki.
Siendo responsable de docencia uno de los dilemas a los que hay que enfrentarse es la pertinencia de las sesiones ofrecidas por los laboratorios, generalmente impartidas por especialistas. Por un lado cubren un hueco que la falta de iniciativa e imaginación de las gerencias no contemplan, sirven para establecer relaciones con especialistas de tu área y además suelen ser amenas, útiles y docentes. Sin embargo no hay que negarles su sesgo intencionado (y lógico) a favor de los intereses de laboratorio que las patrocina, con la aquiescencia más o menos sutil del conferenciante.
Al otro lado del charco, y según recogió el New York Times y ahora hace el BMJ un psiquiatra arrepentido, decidió denunciar estos hechos (las conferencias y charlas remuneradas por los laboratorios) e iniciar unas especie de penitencia que incluye el dar charlas gratuitas y publicar un informe-revista con el objetivo de dar información veraz sobre la prescripción de medicamentos psiquiátricos, así como un blog sobre la relación de la industria farmacéutica y la docencia médica.
Deseos para el nuevo año o mi carta a los reyes magos (1)
Unos deseos para el nuevo año o mi carta a los reyes magos
1º- para empezar que de una vez nuestros servicios de salud se olviden de los sueños faraónicos en el campo de las nuevas tecnologías (ya sabes estupideces como la receta electrónica o la historia clínica centralizada) y dediquen a implementar (horrible palabreja) aplicaciones realmente útiles y practicas para el profesional.
Un ejemplo urgente es un buen sistema de información de medicamentos o de ayuda a la prescripción, unido o no a la historia clínica electrónica. Sorprende que desde iniciativas más o menos amateurs, por parte de profesionales autónomos se sobrepase continuamente la iniciativas institucionales que, cuando se han realizado, solo han sido una forma poco decorosa de cumplir el expediente y gastar mucho dinero.
Como hay que buscarse la vida y no esperar a que nuestras ineficientes administraciones sanitarias hagan algo, conviene conocer desarrollos como el vademécum realizado por los creadores del programa Hipócrates de diseño algo naïf y anticuado pero tremendamente eficiente en la búsqueda de información sobre medicamentos por su rapidez y capacidad de ofrecer información relevante.
En el lado opuesto, de pago y mucho más profesionalizado la versión electrónica del conocido Medimecum con una interfaz limpia que permite también encontrar información de manera rápida, ajustada en forma de monografías breves- clasificadas por grupos terapéuticos- que incluyen datos sobre indicaciones, posología, efectos secundarios, precauciones y contraindicaciones junto a los nombres de los preparados comerciales e información básica sobre formas de presentación y precio. La concisión, una de sus virtudes en la versión impresa, es un handicap en la versión on line, los autores de este especial vademécum trasladan lo escrito en papel al bit y olvidan las posibilidades que da la edición electrónica e Internet, no aprovechan las posibilidades y utilidad de los vínculos para ampliar la información si perder claridad, así mismo se echa de menos más índices, y las utilidades adicionales (pero necesarias) son escasas o brillan por su ausencia.
Podemos añadir curiosidades como este pseudoblog donde una avispado internauta ofrece el nomenclátor del ministerio de sanidad y consumo. Da información demasiado simple y es algo engorroso para buscar información, pero nos da una idea de lo que se puede hacer con un fichero -de información publica- y algo de imaginación y ganas de sacarse unas pelillas.
La página web de la agencia española de medicamentos con su buscador de fichas técnicas, bastante mejor que antes pero todavía susceptible de muchas mejoras. El sistema de ayuda al diagnóstico llamado Diagnos aunque nos esta dirigido a la prescripción proporciona buena información terapéutica y un vademécum bastante aceptable
En un próximo post hablaremos de más fuentes de información sobre medicamentos y a lo mejor incluso las comparamos, como el Vademecun Internacional , Fisterra-e y otras curiosas páginas que se ofrecen la red como IqB. De lo que no hablaremos es del BOT del Colegio de Farmacéuticos, a no ser que se trate de explicar lo que no se debe hacer con las nuevas tecnologías y la información sanitaria, o hagamos un monográficos de museos de los horrores
Malos tiempos para la lyrica
Ahora que el dolor neuropático avanza por doquier ( sobre todo por la escasamente criticas mentes de nuestros especialistas de referencia) y que es común la consideración de nuevos tratamientos, podría ser de utilidad el artículo publicado en la revista Pain titulado Pharmacologic management of neuropathic pain:Evidence-based recommendations donde entre otras perlas se dice:
- To date, no medications have demonstrated efficacy in lumbosacral radiculopathy, which is probably the most common type of NP
Pues eso
vomitos en el embarazo
Tengo 35 años y estoy embarazada aproximadamente de cinco semanas. Prácticamente desde que me quede embarazada sufro nauseas y vómitos por la mañana que me hacen sentirme francamente mal. No quiero tomar medicamentos porque me han dicho que en el embarazo los medicamentos están prohibidos, por ser un riesgo para el niño, pero no se si podre aguantar estas sensación tan desagradable, ¿ me puede informar que alternativas tengo?
Mas de la tres cuartas partes de las mujeres embarazadas sufren náuseas y vómitos en mayor o menor grado durante las primeras semanas de gestación. Aunque estos síntomas pueden prolongarse hasta el final de la gestación, en la mayoría de las ocasiones suelen desaparecer alrededor de la semana dieciséis del embarazo.
En muchas ocasiones las mujeres pueden controlar sus náuseas y vómitos, con medidas simples, pero en algunos casos se necesita tratamiento con medicamentos, especialmente si los vómitos y náuseas son intensos (hablamos en este caso de hiperemesis gravídica).
¿que fármacos y cuando?
pues aquí viene muy bien este algoritmo publicado en una revista canadiense de Medicina de Familia.
Nota: El dimenhidrinato es la famosa biodramina y la Doxilamina + Piridoxina el no menos famoso Cariban
notas
Nuevos boletines de Notas farmacoterapéuticas dedicados a la Insulina Inhalada ( un poco tarde) y al papel de los Betabloqueantes en la Hipertensión Arterial
el riesgo de los riesgos
Un corto. interesante y claro editorial sobre Evidencia, riesgo y el paciente en el excelente Boletín Fármacos. Traducido por Jorge Aguirre de: Neeskens P, Evidence, risk and the patient, Australian Prescriber 2007,30(2):47-50.
los hay con jeta
extraído del Diario médico:
……….. aboga por una mayor rotación de los médicos de familia por las unidades especializadas en dolor
La formación es decisiva para aliviar el dolor, pero sigue habiendo vicios del pasado con los que es necesario acabar. «Hemos avanzado mucho, y contamos con fármacos extraordinarios, pero sigue habiendo médicos de familia que no tienen en sus consultas las recetas oficiales de estupefacientes por miedo a los opioides. Cualquier protocolo debe incluir el abordaje y reconocimiento precoz de esta patología; escalas de valoración; reevaluación periódica; administración a intervalos fijos, analgesia de rescate y prevención de los efectos secundarios», según ……
Además, se echa en falta una mayor rotación de los médicos de familia por las unidades del dolor, porque, en ocasiones, «vemos algunas desviaciones desde las consultas de primaria que no están justificadas. La formación en las Facultades de Medicina no es mala, dado que todos los textos de Farmacología hacen especial hincapié en el dolor, pero falta la parte práctica con los anestesistas, intensivistas y neurocirujanos, que son las tres grandes especialidades que están abordando el dolor en los hospitales».
Por ejemplo, el uso prolongado de opioides puede provocar reacciones adversas como tolerancia, hiperalgesia, efectos hormonales e inmunosupresión. Pero, por el contrario, el especialista ha recordado que también hay evidencia de que la administración de opioides en dosis analgésicas es protectora, puesto que el dolor por sí mismo puede ser inmunosupresor.
«En dolor crónico no existen grandes estudios para población anciana, pero, en general, se aceptan una serie de recomendaciones para su uso. De cualquier modo, el uso de opioides en dolor crónico no oncológico ha demostrado su utilidad en grandes series».
Con anterioridad, el uso de opioides en dolor crónico no maligno estaba reservado a aquellos pacientes en los que fracasaban otros tratamientos. Sin embargo, hoy en día están indicados en todo dolor persistente que causa aflicción, incapacidad o impacto negativo en la calidad de vida, no existiendo evidencia de que los pacientes ancianos se beneficien menos de programas de manejo de dolor.
clásicos de la prevención primaria
Un clásico el West of Scotland Coronary Prevention Study se prolongo, sin ser ya ensayo clínico, diez años mas y se publican los resultados ahora doce años más tarde, de nuevo en en el New England, los pacientes inicialmente asignados al grupo tratamiento seguían muriéndose menos y teniendo menos eventos cardiovasculares. A sacar conclusiones…. venga
oyeme tu que eres joven
Hubo un momento de mi vida doctor, confesaba el paciente, que realmente creí que la tenia bastante pequeña y nunca, nunca se me levantaría como debía, que solo ligaría si me iba con unas señoritas muy simpáticas que me ofrecían su “amistad” y el único sitio donde me divertiría sería en un casino. A pesar de este desastroso espécimen en el que me había convertido, olvide decirle que mi banco tampoco funcionaba y les tenia que recordar mis claves de acceso cada dos por tres, bueno como decía que a pesar de mi lamentable estado un señor también muy simpático y familiar, de Nigeria me ofrecía ganar una gran cantidad de dinero y solo tenia que abrir una cuenta corriente para que otros señor generoso también, me ingresara valiosas comisiones.
Y digo casi porque a punto estuve de creerme lo que me decían los correos electrónicos que recibía, que si compre Viagra, que si con esta hierba o con este aparatillo su …….., se pondrá grande como el de un mulo, que si soy Deborahhhh y estoy esperando que me llameeeeeees, que si ponte al Chat y veras quien soy, que soy el ex secretario del tesoro de Nigeria y un largo etc.
Menos mal que llego mi amigo Manolo y me dijo que eso se llamaba spam y que a todo el mundo le pasaba/le llegaba.
Otras personas más inteligentes que yo, han visto en el spam no solo una molestia, que lo es, sino una oportunidad estupenda para investigar y así el magnifico Alex Jadad jefe del Centre for Global eHealth Innovation de Toronto y Peter Gernburd, han publicado un artículo en el Plos Medicine de este mes donde revisaron los mensajes tipo spam recibidos vía correo electrónico durante un mes. Más del ochenta por ciento de los mensajes que se recibieron eran spam y de estos la tercera parte estaban relacionados con la salud y/o la medicina, en un concepto amplio.
Se anunciaban u ofrecían medicamentos tales como Viagra, Cialis, Valium, Tramadol, y Meridia, Orlistat. También se ofrecían variopintos productos naturales para problemas similares para los que estaban indicados los medicamentos.
Del estudio y a pesar de sus limitaciones se pueden sacar conclusiones y moralejas. Si el spam existe es porque tiene algún mercado, hasta el más tonto se cansaría de enviar mensajes si no tuviera repuesta aunque sean mínimas. Que en el spam, como en casi todo Internet, los productos relacionados con la salud (incluida la sexual) tienen mucha oferta y por tanto es de esperar que también demanda.
Primum non nocere 2026 