Categoría: Investigación en medicina
con dinero y sin dinero hago siempre….
Hay todavía gente que cree que la vida de las publicaciones científicas no ha cambiado, que se mantendrán como decimonónicas forma de transmitir el conocimiento, que existen (a estas alturas) los colegios invisibles, que siempre habrá que pagar por acceder a los informes de la investigación científica. Sin embargo son cada vez más los datos que desmienten estas creencias, hasta ahora las iniciativas eran unas propuestas más o menos naif originadas en las cabezas de científicos tan utópicos como poco prácticos. Un iniciativa proveniente del mundo editorial profesional (Elsevier) rompe todos estos tópicos. La idea se llama OncologySTAT.com, y se materializa como un portal dedicado a oncólogos y profesionales sanitarios interesados en la oncología donde se ofrece junto a otro tipo de materiales informativos, y de forma gratuita artículos de sesudas revistas científicas del mismo grupo editorial.
¿Que como se va financiar? Pues como se financia todo en el mundo actual. Si el portal se convierte en lugar de referencia para este tipo de profesionales acudirán como abejas al panal y que mejor sitio para poner un anuncio ( y cobrar por ponerlo) que donde acude mucha gente.
La noticia la ha publicado el New York Times y ha corrido como la pólvora en los ambientes científicos y bibliotecarios y es que rompe muchos esquemas preconcebidos y timoratos.
Podría servir como ejemplo a grupos editoriales médicos españoles, tienen el material amortizado y aun así no saben sacarle provecho en Internet. No saben aprovechar las sinergias y dinero que podrían obtener con solo convertirlo en acceso gratuito y no en acceso enmascarado como hasta ahora.
teleo-análisis
A raíz del caso Avandia que se ha desarrollado estos días ( magnifico el comportamiento informativo de la FDA que días antes de celebrase la reunión, colgó en la web la información sobre la que se iba a debatir) y de la publicación del Thiazolidinediones and Heart Failure: A teleo-analysis en el número de agosto de la revista Diabetes Care ( ya se habías publicado antes en la versión on line) se ha puesto de moda el término teleo-analysis.
Un teleo-análisis es un estudio secundario donde se sintetizan estudios, con diferentes tipos de diseño para obtener un estimador cuantitativo general de (a) la relación entre la causa de una enfermedad y el riesgo de la enfermedad y (b) la medida en la cual la enfermedad se puede prevenir. Como el meta-análisis integra los resultados de diferentes estudios, pero al contrario que este los estudios tienen diferente diseños en lugar de uno solo.
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Dr. Maligno
Aunque la prensa española no se ha enterado* el NEJM publica un estudio con datos del National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results que muestran que las tasas de cáncer de mama descendieron en 2003 y se mantuvieron en 2004, hecho que se asocia al disminución dramática en el uso y consumo de la terapia hormonal sustitutiva (THS) a raíz de la publicación del estudio WHI
Tras aumentar de manera constante durante la década del noventa, la tasa de cáncer de mama bajo casi un 9% entre 2001 y 2004 como se puede ver en la figura:
Resulta sarcástico recordar como nos acusaban los promotores de la THS de los bajos niveles de consumo en nuestro país «Una de las posibles causas ( del bajo nivel de consumo de THS) es la escasa información que reciben de los médicos de cabecera»
ya ves, sin saberlo, salvando vidas
*Hoy sábado en El Periódico se publica algo a raíz de la publicación, cuasi simultanea, en el Lancet del resultados de un reanálisis del Million Women Study y El Mundo en su excelente suplemento de salud hace un comentario de los dos estudios, El mundo salud.es también había publicado la noticia antes ( no se si en el periódico)
Monchetas con butifarra (white beans with large sausage)
Combinado de IAM no fatal y fatal ( que horror de traducción), enfermedad coronaria fatal, enfermedad coronaria no tan fatal, revascularización con o sin anestesia , con o sin malleja, baloncillo o canica, mortalidad por caída al salir del hospital, reingreso por moquillo recidivante, dolorcillo submamario preocupante y un largo etc.
Estas y otras lindezas son frases que cada día nos encontramos cuando leemos ensayos clínicos, sobre todo si están dirigidos por y para los inefables cardiólogos. Son el producto del moda de lo que se llama, variables de resultado combinadas o compuestas, en ingles Component end points of composite end points que queda más fino. El problemas es que estos resultados tan compuestos y tan monos dan valor a variables que a lo mejor no lo tienen tanto desde el punto de vista asistencial o del paciente, a veces no son más que truquillos para que la cosa salga estadísticamente significativa, y en otras ocasiones son un claro ejemplo de sesgo postpublicación – el denominado UpTTpU (un pour tous, tous pour un) – en el que la disminución del riesgo que se publica para la variable final compuesta se «amplia» ( ya se ocuparan los promotores del estudio) de forma artera a todos los componentes individuales de la variable.
Este tipo de problemas yan han sido comentados previamente (JAMA 2003; 289: 2554-2559 y BMJ 2005;330:594-596) pero esta semana el BMJ publica una interesante revisión y editorial acompañante donde se pone de manifiesto la potencial confusión que las diferentes variables que componen las variables compuestas, pueden originar en la interpretación de los resultados.
¡Que Caso!
La publicación de casos clínicos y series de casos han sufrido un cierto descrédito coincidiendo con el auge y poderío de la epidemiología clínica y la medicina basada en la evidencia. Incluso uno ha oído de un evaluado, que “el único merito de la publicación de un caso es del paciente o caso”
Afortunadamente este desprecio no es generalizado y son muchos que aun haciendo patente sus limitaciones, remarcan sus ventajas y valores dentro de la literatura y practica de la medicina. De hecho hay un libro, ya antiguo, con el sugerente titulo de Clinical case reporting in evidence-based medicine y se hacen guías de lectura crítica de series de casos como es el caso de la publicada en el ultimo número de la revista Evidencia donde se da un buen repaso de las características de este tipo de diseños y se postula una series de recomendaciones para una lectura más adecuada de este tipo de publicaciones.
manejar bibliografía
Una de las pocas ventajas que tiene que la FECYT contratara el famoso WOK ( no es una comida china, es la abreviatura de Web of Knowledge) es que se puede utilizar de forma gratuita la versión web del programa de gestión bibliográfica End Note.
Si no te gusta, no sabes como entrar en la FECYT (siendo español puedes, lo que pasa es que no te han explicado como) o te gusta conocer cosas nuevas, un programa similar es Bibus/eTBLAST que ademas es gratis, solo tienes que probarlo.
DSACDAD
Tras largos años de investigación y cientos de miles de pacientes tratados, un grupo de investigación neozelandés ha logrado cercar una enfermedad hasta ahora elusiva. El poco conocido trastorno de ansiedad por decifit de la atención y flaca disforia social o Dysphoric Social Attention Consumption Deficit Anxiety Disorder (DSACDAD) en su nombre original en ingles, es un trastorno que aunque frecuente no ha sido muy estudiado y es poco reconocido por los médicos clínicos. Síntomas que antes se encuadraban dentro de trastornos como el desorden motivaciónal, el conocido “sleeping life” o la simple disforia al dente, se encuadran mucho mejor en esta nuevo sindrome según comento el Dr Veryface uno de los autores (el último en concreto) del trabajo publicado esta semana en el Annals of Improbable Research donde se alumbra esta «nueva forma de afrontar unos síntomas muy comunes», en palabras de Veryface Cousin que escribe el editorial acompañante publicado en el mismo número de la revista.
Puestos en contacto con el Dr. RuPope eminente especialista en ferrrovial diseases de nuestro país nos ratifico la importancia del hallazgo y nos descubrío una buena noticia, este perjudicial trastorno tiene cura, un nuevo fármaco Havidol (chemical name Avafynetyme HCl) que ha mostrado en los estudios súper-preliminares su eficacia y seguridad. Hasta ahora en síntomas tales como «preocupación acerca de la vida, estar tenso, inquieto o fatigado, preocupado por el peso, pendiente de los signos de envejecimiento, stresado en el trabajo, la casa o la cárcel, se consideraban sin importancia por parte de los médicos de familia que son los primeros en ver este tipo de pacientes, en otras ocasiones se achacaban a enfermedades como gripe, jetting o el clásico fibromuyalging también habituales en atención primaria. Ahora los médicos del primer nivel tendrán que tener en cuenta, igual que hacemos los especialistas, ese trastorno cuando encaren a los setenta pacientes diarios que suelen ver, comenta RuPope.
martillo de idiotas
Ben Goldacre es un médico y periodista ingles que semanalmente publica una columna en el periódico Guardian con el título Bad Science, donde aprovecha para poner en solfa todos los desatinos relacionados con la salud, que bajo la apariencia de datos científicos, se difunden por los medios de comunicación. Como complemento de esta columna tiene un blog de igual nombre y muy recomendable lectura, me ha gustado especialmente el «post» dedicado al «open access»
Guía de investigación clínica en Atención Primaria
Pues eso, una útil guía para los que quieran iniciarse en el conocimiento de este este tema ( no es un manual para investigadores novatos) que muchas veces parece un oximoron sobre todo a ojos de de gestores y políticos que son los primeros que debían leer este libro. Como todas las obras de muchos autores es algo irregular y a veces se repite, salvo estos pequeños fallos se esconde una obra pragmática y sencilla que tiene que estar obligatoriamente en nuestra biblioteca (electrónica) con la ventaja añadida que esta disponible de forma gratuita en Internet.
Primum non nocere 2026 