Categoría: Información para pacientes

Cosas del pH

En prácticamente todas las revisiones sobre vaginitis se hace hincapié en síntomas y signos, al parecer, característicos de cada agente infeccioso, y todo ello a pesar de la escasa capacidad para establecer un diagnóstico diferencial de muchos de ellos.
Todavía más curioso es la persistencia en recomendar, con escaso éxito al menos por estos lares, la determinación del ph vaginal o la visualización al microscopio de una toma de exudado en fresco para evitar cultivos innecesarios y agilizar la instauración de tratamiento adecuado. Nadie lo hace, pero se repite y se repite de forma cansina en todas las revisiones ¿ Será que los médicos prácticos en una alarde de intuición saben de su escaso rendimiento diagnóstico?. ¿Es verdad que un pH normal descarta entidades como la vaginosis bacterina o la tricomoniasis?.vaginitis-nejmed.gif

Un artículo útil para aclarar el tema se publico JAMA hace unos años en la serie el examen clínico racional Evaluation of Vaginal Complaints. JAMA 2004 291: 1368-1379 y de el están sacado los datos de las tablas que siguen vag2.jpgSe comprende que el microscopio no se utilizado (cuando se ha visto un microscopio en la consulta) pero lo del ph parece fácil, rápido y barato.

vag11.jpg

Mientras tanto vía Medgadgets nos enteramos que una compañía que fabrica un conocido lubricante vaginal ha lanzado un kit de cribado basado en la medida del ph, para que las mismas paciente se orienten. Como ellos mismos dicen no es para que se diagnostique, sino para que lo discuta con su medico al que debe acudir ante determinado hallazgos en los que su crema lubricante probablemente no sea efectiva por tratarse de una infección vaginal.

vagisisl.jpg

Con esto se evitaría la frecuente práctica del autotratamiento de síntomas vaginales con preparados de este tipo o antifungicos recomendados o no por la «Dra Aficionada» de turno, y que no son efectivos la menos en al mitad de las ocasiones (Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis Obstetrics & Gynecology 2002; 100 (2): 380-381)

un mundo de ignorancia

Un hecho que intuitivamente perciben casi todos los médicos de familia/generales se confirma en este estudio resumen publicado en BMC Medicine titulado Do citizens have minimum medical knowledge? – A survey donde encuestan a 185 ciudadanos a los que se invito a completar un cuestionario de «conocimientos médicos mínimos». Pues bien, y eso que eran suizos, ninguno llego a la puntuación máxima y la media no pasaba del 32% .
Según los autores hay una consistente (entre grupos) y dramática falta de conocimiento en el publico general sobre los signos típicos y factores de riesgo de enfermedades importantes.

¿Quién está enfermo?

InforDi 2.0 (Información y diagnóstico 2.0)

Se veía venir, tras confirmarse la eficacia de Google como herramienta de ayuda al diagnóstico de enfermedades, era cuestión de tiempo que alguien «inventara » una herramienta simple a partir de Google, que ayudara al publico general a saber las causas de su afecciones. También se veía venir el publico diana, ya que nadie va poner dinero e imaginación para satisfacer las necesidades de información de profesionales que ademas de pocos y cada vez más esmirriaos, son en gran parte seres miopes que siguen viendo Internet como un enemigo.

Esta aplicación se llama Medgle medgle.pngAunque se vende como una herramienta de búsqueda personalizada ( algo sofisticada pero a la vez naif y útil) para localizar información medica en Internet a partir de los síntomas que uno tiene, no hay más que probarla para intuir como se va a utilizar por parte de los pacientes.
¿Bienvenido Dr Medgle? o como dice algunos ¿Hipocondría 2.0? en cualquier caso y a pesar de su aspecto rompedor y revolucionario no es una idea nueva, y como comenta el bibliotecario David Rothman en su blog, tampoco el único buscador de síntomas presente en Internet.

Carta abierta un politico

Estimado compañero Simancas candidato a la Presidencia de La Comunidad De
Madrid por el PSOE:

Soy pediatra y socialista y he conocido recientemente tus declaraciones sobre el asunto de las sepsis por klebsiella pneumoiae en la unidad de neonatología del Hospital 12 de octubre. Las he leído incrédulo en medios electrónicos tanto sanitarios como generales.
Valgan los siguientes ejemplos:
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=48336
http://www.madridiario.es/2007/Marzo/madrid/sociedad/12805/asociacion-defensa-sanidad-publica.html

Se que a los políticos en general y cuando estáis en campaña en particular se os va la olla, pero no creí que la situación llegara tan lejos como tus miserables declaraciones. Lo menos que puedes hacer antes de desbarrar de esa manera es documentarte y asesorarte. Mal equipo de futuro gobierno de la Comunidad debes tener (por si ganas) cuando nadie te ha corregido las barbaridades que has dicho.
Es de manual saber que la Klebsiella es un parte de la flora habitual de las heces y que cada cierto tiempo se producen brotes de infección por dicha bacteria, especialmente entre pacientes de UCI y neonatos.
Soy pediatra de cabecera y estaría encantado de que mis pequeños pacientes tuvieran un Servicio como en de neonatogía del 12 de octubre. Es un referente para todos los pediatras de este país y con gran prestigio internacional por su rigurosidad científica, sus publicaciones, por sus estadísticas, por el seguimiento que hace de los prematuros, por su carácter abierto y por la implicación de las familias en los cuidados de los niños. Hasta se cuida el ruido y la luz para no molestar a los neonatos, y sacarles sangre para un análisis es motivo casi de una sesión clínica, porque algo que se hace con tanta alegría en cualquier otro servicio deja exhaustos sus pequeños cuerpecitos.

Posiblemente, si no fuera así, si no fuera una unidad compuesta por personas altamente cualificadas, comprometidas, honradas y autocríticas nadie se habría enterado del incidente. Todos los profesionales son magníficos, pero su jefe de Servicio, la Dra. Payás es un ejemplo para todos de calidad humana, de capacidad intelectual y de trabajo y de alta cualificación en su área y en muchas otras donde nos deleita e ilustra periódicamente con artículos científicos, charlas y conferencias. Yo no sé a quién vota Keka, como todos la conocemos, pero seguro que nunca votó ni votará al PP y que su voto se situa en la izquierda porque su actitud ante la vida no es precisamente conservadora.

h12octubre.jpgHas hecho mucho daño, a la Sanidad Pública que dices defender, a los padres de los niños muertos y a los que sus hijos permanecen ingresados y a unos magníficos profesionales. Puede que seas buena persona, no tengo el gusto de conocerte, pero tus declaraciones han sido miserables, insisto. No creo que te hayan conseguido ni un solo voto, antes bien y al contrario habrán dejado fría a la gran mayoría y te han granjeado el desprecio de los profesionales que sabemos de que vá el asunto.»

Juan Delgado
Pediatra

el final de los cuidados

Siendo poco amigo de las unidades especializadas en atención primaria, es cuasi necesario reconocer que la implantación de algunas se han creado más por la desidia de los profesionales, que por una clara demostración de su eficacia y pertinencia. Ese es el caso de las unidades de cuidados paliativos a domicilio que se ha creado en diferentes áreas de salud y especialmente en la comunidad de Madrid a raíz de los desdichados incidentes del hospital Severo Ochoa.
Sin entrar en polémicas en este tema y tampoco hablar de otro problema más sangrante como es el de las unidades del dolor y de oncología que se olvidan que su misión no es ser los médicos de cabecera de los enfermos terminales, aprovecho esta entrada para comentar un excelente recurso de medicina paliativa australiano denominado Care Search.
Más que leer sobre sus contenidos y excelencias conviene visitarlo para ver su usabilidad claridad en la división de la información y contenidos según su destinatario y los enlaces a fuentes de gran valor como el Palliative Medicine Handbook

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Pacientes, medicamentos, información e Internet

vía Vicente Baos me entero que :

Profesores de la Universidad de Alcalá de Henares han publicado en Medicina Clínica un estudio sobre la información accesible en Internet sobre medicamentos utilizando buscadores no sanitarios ( que es lo que hace la mayoría de la gente).

Los resultados reflejan una gran cantidad de páginas de bajo nivel, con poca información, que además es inútil tanto para el médico como para el paciente (omisiones evidentes en cuanto a información de seguridad). Aparte de las limitaciones del estudio, que no son pocas, los resultado son una vergüenza para las autoridades sanitarias de nuestro país ya que entre las páginas web seleccionadas no sale ninguna de la administración (hospital privado (16%), editoriales (10%), portales de venta de bienes y servicios en general de salud (10%), portales de salud al público (9%) y algunos laboratorios farmacéuticos (8%).

Si además se ven los servidores mejor calificados lo cosa todavía es mas penosa (una clínica privada, una cadena de farmacias chilena, una entidad privada unipersonal española, un vademécum mejicano dentro de la pagina web de una facultad de medicina de Méjico, otro vademécum, un portal sanitario venezolano algo kitsch, un hospital de segunda fila americano y menos mal, la pagina Medline plus)

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Si necesita ampliar información y quiere leer el articulo completo puede acceder a la biblioteca del capitán Drake – actualizado-. Además si dominas algo el ingles  y para no caer en la depresión puedes consultar páginas en este idioma, recomendadas por especialistas como comentábamos en un post previo

Aprovechando que el río Pisuerga pasa por Valladolid, también habría que hablar de la información destinada a los profesionales, los médicos necesitamos fuentes de información sobre medicamentos actualizadas y accesibles, la utilización de Internet es el método más razonable para lograr este acceso de forma eficiente y rápida. Sin embargo nuestros sistemas de salud se han olvidado de que la información actualizada sobre medicamentos es vital para una adecuada asistencia médica optima, si no se proporciona este acceso por parte de los responsables institucionales, no es ya una conducta descuidada y criticable (que también) sino que se puede considera negligente e incompatible con una atención sanitaria de calidad.
Considerar, como se ha hecho recientemente, la traducción del ejemplar atrasado de una farmacopea a y una mala base de datos, como un “sistema de información de fármacos, pilar de un plan estratégico” es un insulto que se une a la carencia de información comentada anteriormente.

La canción del prolapso de la válvula mitral

Aparte de para introducirle catéteres, mallas y balones sin numero y sin evidencia el corazón sirve como fuente de inspiración para poetas y músicos. Al éxito de los pasados meses la genial canción «el corazon» se añade esta esplendida balada rock dedicada al prolapso de la válvula mitral.

La letra:

there’s a room with all the rain
somewhere at the core
falling through the drain
in the center of the floor
trap door guardians
try and push and brace
but nothing in the world
is gonna fill this place

your hands upon my chest
cotton candy trees
everything i taste
dissolves eventually
i want the windows wide
but in the morning i get cut
the thing that hurts the most
is the bruise and not the blood

i try but nothing fills me up.
why won’t anything fill me up?
when you’re born with a leak in your heart
it stays so dark

ooooh oooooh oooooh ooooohh

the harvest coming in
everything looks fine
the color from the skin
the water into wine
twenty tons of fruit
in twenty seven days
nothing in the world
is gonna fill this place

i try but nothing’s ever gonna fill me up.
why won’t anything fill me up?
when you’re born with a leak in your heart
it stays so dark

ooooh oooooh oooooh oooooh oooooh oooooh

Piedra Rosetta

Poner información sobre enfermedades y procedimientos sanitarios, destinada a pacientes con bajo nivel sanitario y en forma de folletos legibles es una loable iniciativa cada vez más frecuente. En esta página Health Information Translations tres instituciones de el estado de Ohio han dado un paso más y ha traducido a varios (muchos) idiomas estos panfletos y recordatorios. Como siempre se puede aprovechar su trabajo por que lo ponen a disposición de todos sin derechos de copia, no queda más remedio que hacerlo así ya que en nuestro país, con un problema claro de emigración creciente, a nadie se le ha ocurrido hacerlo (se gastan el dinero en otras chorradas), hace un tiempo se oyó algo de un traductor creado por un médico de familia catalán, pero no se ha difundido o al menos yo no he sido capaz de encontrarlo.

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Información científica: más barato para pacientes que para el médico

Curiosa Iniciativa la de la editorial científica Elsevier (en el ojo del huracán por otros motivos) se denomina Patient Research y esta en fase de prueba o beta. Con esta modalidad de acceso los pacientes, amigos o familiares pueden acceder al texto completo de determinados artículos de revistas médicas pagando solo una pequeña cantidad (cinco dolares) . Loable iniciativa pero que contiene una paradoja si eres un profesional de la medicina el mismo artículo te cuesta mucho más.

¿ No te lo crees? Si haces una búsqueda en PubMed y haces clic en el icono de acceso al texto completo de Elsevier te sale esta página Elsevier Article Locator Si eliges Science Direct que es el acceso profesional el artículo te cuesta 30 dolares,

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si eliges la de pacientes 4,95 el mismo artículo

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Esta claro que partir de ahora no seré el Dr. Morgan si no el primo de un hipertenso.