Wiki, Wiki

Decía Dean Giustini How Web 2.0 is changing medicine que hay pocos conceptos informáticos que creen tanta confusión como el Web 2.0. Lo cierto es que Web 2.0 es un término difícil de definir, incluso para los expertos en Internet, pero en cualquier caso si se puede definir por su frutos. Seguramente el producto estrella es la wikipedia y los wikis que han ido extendiéndose de forma rápida hasta llegar a dominios como la medicina. Una buena lista de Wikis Médicos esta recogida y mantenida por David Rothman en su blog.

Apofisitis

La apofisitis del calcáneo, también conocida como enfermedad de Sever, es objeto de la atención del ultimo numero de la revista Journal of Family Practice.  Esta ocasionada, según parece por micro fracturas de stress producidas por traumas repetidos y menores.

apofisitis.jpgSe manifiesta clínicamente por dolor que aparece en el talón sobre todo al realizar actividades físicas como caminar, correr, saltar etc en niños y adolescentes . En el examen físico se distingue por dolor a la compresión de la caras lateral y medial del talón. Su tratamiento no requiere de cirugía, ni medicamentos, se cura utilizando una plantilla ortopédica en forma de cuña en el zapato.

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Capacidad de respuesta de la atención primaria (II)

Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4

2ª La accesibilidad, piedra de toque de la atención primaria, depende de los recursos o de la gestión de éstos?

Un sistema sanitario perfecto, si no es accesible, es como si no existiera, una ficción. Un sistema sanitario infinitamente accesible, para todos, a todas horas y para todo, se quemaría desaparecería, aparte de hacer perder a la población toda capacidad de reacción autónoma ante la enfermedad y el sufrimiento. Entre ambos extremos, la accesibilidad depende al mismo tiempo de los recursos y de la gestión de éstos.

Con recursos insuficientes y mala gestión, los profesionales se queman (por la sobrecarga) y los pacientes hiperfrecuentadores copan las citas (sin que muchas veces se resuelvan
sus verdaderos problemas). La mala gestión compromete la reputación del médico y del centro sanitario (y de la sanidad pública, si de ello se trata), y depende de la microgestión (del estilo de práctica del propio médico) y de la mesogestión (del trabajo del gerente, de la sobrecarga administrativa, de la falta de adecuación a los cambios en la población como envejecimiento, inmigración y demás).

Lo lógico es resolver «hoy el problema de hoy», sin que se formen «colas» en atención primaria. Para ello se pueden promocionar la consulta telefónica y la labor inicial adecuada
a la capacitación profesional, de filtro, del personal administrativo, sanitario (auxiliares de enfermería y enfermeras) y médico rotatorio, siempre que se conserve la información para el médico de cabecera. También se pueden promocionar los turnos «deslizantes» (con horarios amplios y cambiantes, aceptables para pacientes y para el personal). Además, se puede buscar un equilibrio para el paciente entre la inmediatez de la atención (por cualquier médico) y la longitudinalidad seguimiento por su médico).

De lo que se trata es de lograr que el médico dedique su tiempo a los pacientes más complejos y/o graves, y de ofrecer la máxima continuidad y longitudinalidad posibles.

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Capacidad de respuesta de la atención primaria (I)

Gérvas J, Pané Menab O, Sicras Mainar A y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4

En este artículo se analizan siete cuestiones que hacen evidente la necesidad de una gestión innovadora que potencie la capacidad de respuesta de los médicos, su valía profesional y, con ello, su buena reputación; una gestión capaz de fomentar la cultura clínica de calidad y de motivar, facilitar y ayudar a los médicos clínicos a disminuir la brecha entre eficacia y efectividad

1ª cuestión

Las necesidades y demandas de salud de la población y de los pacientes ¿existen, se crean y/o se transforman?

Las definiciones de enfermedad, y de enfermo, son culturales, muy cambiantes. También es cambiante la respuesta a ellas. Bien lo demuestra, por ejemplo, la fiebre, que ha pasado de ser un signo positivo (y provocado) a «combatirse» intensamente, o la percepción del embarazo normal como situación de riesgo y, per se, causa de baja laboral.
En general, a mayor bienestar económico corresponde un mejor nivel objetivo de salud (médicamente valorado), y un peor nivel subjetivo de la misma (la «paradoja de la salud»). Las cosas suceden como si hubiera una tendencia social y científica a la búsqueda de la eterna juventud, a la que se responde desde la corporación profesional científico- industrial con remedios que buscan el riesgo nulo, el control absoluto de la incertidumbre del vivir, la «pornoprevención».

Esta respuesta sube del denominador al numerador a muchos sanos e incrementa el número de los pacientes (los que sufren y consultan, con independencia de que su enfermedad o problema sea cierto o imaginario). No es tanto el aumento del coste del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y factores de riesgo, sino los efectos adversos de la «promoción de la salud» y de las cascadas diagnósticas y terapéuticas que comportan las intervenciones innecesarias. De ahí la importancia de que los médicos de familia potencien su credibilidad, para poder definir enfermedad, salud y factor de riesgo, en paralelo, coincidiendo o en contra de los especialistas y «expertos ». Sigue leyendo

¿Quién está enfermo?

InforDi 2.0 (Información y diagnóstico 2.0)

Se veía venir, tras confirmarse la eficacia de Google como herramienta de ayuda al diagnóstico de enfermedades, era cuestión de tiempo que alguien «inventara » una herramienta simple a partir de Google, que ayudara al publico general a saber las causas de su afecciones. También se veía venir el publico diana, ya que nadie va poner dinero e imaginación para satisfacer las necesidades de información de profesionales que ademas de pocos y cada vez más esmirriaos, son en gran parte seres miopes que siguen viendo Internet como un enemigo.

Esta aplicación se llama Medgle medgle.pngAunque se vende como una herramienta de búsqueda personalizada ( algo sofisticada pero a la vez naif y útil) para localizar información medica en Internet a partir de los síntomas que uno tiene, no hay más que probarla para intuir como se va a utilizar por parte de los pacientes.
¿Bienvenido Dr Medgle? o como dice algunos ¿Hipocondría 2.0? en cualquier caso y a pesar de su aspecto rompedor y revolucionario no es una idea nueva, y como comenta el bibliotecario David Rothman en su blog, tampoco el único buscador de síntomas presente en Internet.

Prevención de la diabetes: sueño o pesadilla

Un articulo publicado esta semana en el BMJ Waking up from the DREAM of preventing diabetes with drugs incide en dos temas tratados en este blog, el estudio DREAM sobre el empleo de rosiglitazona en la prevención de la diabetes y las variables de resultado compuestas a propósito de este mismo estudio.
A los autores les sorprende, y a mi también, que la variable principal del ensayo DREAM sea una combinación de incidencia de diabetes y muerte por cualquier causa durante el periodo de tratamiento, como dicen ellos:

«The apparent motivation for the use of death and diabetes as the primary end point was fear that death could act as a competing risk (the intervention could reduce the development of diabetes by increasing the risk of dying). Unfortunately, the hypothesis is implausible, and the resulting composite end point is potentially misleading because of a large gradient both in importance to patients and in frequency of events and treatment effects»

El estudio encuentra diferencias significativas en la variable principal combinada (diabetes o muerte) a favor de la rosiglitazona (Hazard Ratio= 0,40 Intervalo de confianza 95% 0,35-0,46). Esta diferencia fue debida a la menor incidencia de diabetes en el grupo tratado (HR=0,38, 0,33-0,44). En la variable mortalidad no se detectaron diferencias significativas y la tasa global de eventos cardiovasculares fue similar en ambos grupos.

Sin embargo y así lo hacen notar, en el debe de la rosiglitazona se apunta el aumento de la incidencia de insuficiencia cardíaca, la ansiedad de tomar un tratamiento y los cuidados medios que esto conlleva y la ironía de tener que tomar pastillas para prevenir una enfermedad que, en la mayoría de las ocasiones, se trata con pastillas. La conclusión del artículo es clara:

«Clinical use of glitazones to prevent diabetes is, at present, impossible to justify because of unproved benefit on patient important outcomes or lasting effect on serum glucose, increased burden of disease labelling, serious adverse effects, increased economic burden, and the availability of effective and less costly lifestyle measures.

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Carta abierta un politico

Estimado compañero Simancas candidato a la Presidencia de La Comunidad De
Madrid por el PSOE:

Soy pediatra y socialista y he conocido recientemente tus declaraciones sobre el asunto de las sepsis por klebsiella pneumoiae en la unidad de neonatología del Hospital 12 de octubre. Las he leído incrédulo en medios electrónicos tanto sanitarios como generales.
Valgan los siguientes ejemplos:
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=48336
http://www.madridiario.es/2007/Marzo/madrid/sociedad/12805/asociacion-defensa-sanidad-publica.html

Se que a los políticos en general y cuando estáis en campaña en particular se os va la olla, pero no creí que la situación llegara tan lejos como tus miserables declaraciones. Lo menos que puedes hacer antes de desbarrar de esa manera es documentarte y asesorarte. Mal equipo de futuro gobierno de la Comunidad debes tener (por si ganas) cuando nadie te ha corregido las barbaridades que has dicho.
Es de manual saber que la Klebsiella es un parte de la flora habitual de las heces y que cada cierto tiempo se producen brotes de infección por dicha bacteria, especialmente entre pacientes de UCI y neonatos.
Soy pediatra de cabecera y estaría encantado de que mis pequeños pacientes tuvieran un Servicio como en de neonatogía del 12 de octubre. Es un referente para todos los pediatras de este país y con gran prestigio internacional por su rigurosidad científica, sus publicaciones, por sus estadísticas, por el seguimiento que hace de los prematuros, por su carácter abierto y por la implicación de las familias en los cuidados de los niños. Hasta se cuida el ruido y la luz para no molestar a los neonatos, y sacarles sangre para un análisis es motivo casi de una sesión clínica, porque algo que se hace con tanta alegría en cualquier otro servicio deja exhaustos sus pequeños cuerpecitos.

Posiblemente, si no fuera así, si no fuera una unidad compuesta por personas altamente cualificadas, comprometidas, honradas y autocríticas nadie se habría enterado del incidente. Todos los profesionales son magníficos, pero su jefe de Servicio, la Dra. Payás es un ejemplo para todos de calidad humana, de capacidad intelectual y de trabajo y de alta cualificación en su área y en muchas otras donde nos deleita e ilustra periódicamente con artículos científicos, charlas y conferencias. Yo no sé a quién vota Keka, como todos la conocemos, pero seguro que nunca votó ni votará al PP y que su voto se situa en la izquierda porque su actitud ante la vida no es precisamente conservadora.

h12octubre.jpgHas hecho mucho daño, a la Sanidad Pública que dices defender, a los padres de los niños muertos y a los que sus hijos permanecen ingresados y a unos magníficos profesionales. Puede que seas buena persona, no tengo el gusto de conocerte, pero tus declaraciones han sido miserables, insisto. No creo que te hayan conseguido ni un solo voto, antes bien y al contrario habrán dejado fría a la gran mayoría y te han granjeado el desprecio de los profesionales que sabemos de que vá el asunto.»

Juan Delgado
Pediatra

Cuando la información sola no es suficiente

vía MEDFAM-APS y su incansable moderador Ernesto Barrera me entero de este sitio canadiense dedicado, como su nombre dice, a la optimización de la prescripción y utilización de medicamentos, a través de promover las «mejores practicas» *.
Como no podía ser menos parte importante de su trabajo es proporcionar información que favorezca estas buenas practicas, pero no se quedan ahí, también estudian y desarrollan bases de datos y herramientas sobre como lograr que que esa información llegue a los destinatarios finales, el estudio de las mejores intervenciones para promover buenas prácticas y como se cambian las conductas, otro objetivo es evaluar todas estas actuaciones.
La verdad es que con objetivos tan amplios no les da mucho tiempo a producir mucha información y practicantemente solo tienen desarrollado a un tema: «La prescripción y utilización de los inhibidores de la bomba de protones» pero merece la pena ver que al lado de la información e informes habituales desarrollan y ponen a nuestra disposición lo que denominan «intervention tools» que son instrumentos más novedosos, menos conocidos y seguramente útiles.

contreras.png

Te enteras o no te enteras ¡especialista!

*modelos a seguir, ejemplos modelo, pautas a seguir, la mejor forma de hacer algo, metodología acertada, prácticas más adecuadas, trabajo de calidad. Según la wikipedia: Por mejores prácticas (best practices, en inglés) se entiende un conjunto coherente de acciones que han rendido servicio en un determinado contexto y que se espera que, en contextos similares, rindan similares resultados.

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el final de los cuidados

Siendo poco amigo de las unidades especializadas en atención primaria, es cuasi necesario reconocer que la implantación de algunas se han creado más por la desidia de los profesionales, que por una clara demostración de su eficacia y pertinencia. Ese es el caso de las unidades de cuidados paliativos a domicilio que se ha creado en diferentes áreas de salud y especialmente en la comunidad de Madrid a raíz de los desdichados incidentes del hospital Severo Ochoa.
Sin entrar en polémicas en este tema y tampoco hablar de otro problema más sangrante como es el de las unidades del dolor y de oncología que se olvidan que su misión no es ser los médicos de cabecera de los enfermos terminales, aprovecho esta entrada para comentar un excelente recurso de medicina paliativa australiano denominado Care Search.
Más que leer sobre sus contenidos y excelencias conviene visitarlo para ver su usabilidad claridad en la división de la información y contenidos según su destinatario y los enlaces a fuentes de gran valor como el Palliative Medicine Handbook

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