Categoría: Medicina basada en la evidencia

Lumbago e inyeciones

Getafe aparte de un magnifico club de fútbol, (lo único malo es su presidente) tiene desde hace años una muy buena red de centros de salud gracias a excelentes profesionales que han trabajado y trabajan, en ellos. Esta excelencia en la asistencia se esta traduciendo en una presencia creciente en las revistas médicas de la especialidad, como muestra este clarificador artículo de una residente del Centro de Salud Ciudades, publicado en la revista AMF

¿Son útiles los corticoides con vitamina B12 por vía intramuscular en el tratamiento de la lumbociatalgia?  en formato PDF

¿Cuanto vale una uña?

Pues depende, supongo que no sera lo mismo la uña de la primera bailarina del Ballet Nacional que la de la un simple ciudadano. En cualquier caso curar una uña con «hongos» con el mejor y más eficaz tratamiento cuesta:
(84 comprimidos en 12 semanas/ 28 comprimidos en cada caja) * 45,49 euros cada caja = 136,47 euritos
(precio de marca, el precio de los genéricos no tengo forma de encontrarlo (84/28) * 39,09= 117,27 euros,…. me ha costado pero lo conseguí)

Calculándolo a partir de la información de la revista Journal of Family Practice, en su estupenda sección Clinical Inquiries, que dice así:

Terbinafine, 250 mg taken daily for 12 weeks, is the best regimen for toenail onychomycosis due to better clinical and mycologic cure rates, tolerability, and cost effectiveness (strength of recommendation [SOR]: A, meta-analyses).

Merece la pena detenerse en el comentario del «pollo» que lo revisa ¡no tiene desperdicio!:

This expensive treatment is not always a high priority

 In my practice of mostly uninsured patients, onychomycosis treatment is not a high priority. The recommended drug, terbinafine, is costly and not available as a generic. Since this is primarily a cosmetic problem, we usually don’t treat it in my population. In the rare case that someone is willing to pay out of pocket, however, I will now use terbinafine, based on this review. At one of my practices, itraconazole was available at a reduced price, but that discount is outweighed by the superior safety profile of terbinafine. José E. Rodríguez, MD

El «pendix»

A pesar de que es difícil encontrarlos fuera de las consultas de pediatría, la utilidad de tener un termómetro en la consulta es innegable. Una prueba más de su necesidad es el artículo que se publica esta semana en la serie el examen clínico racional ( serie de artículos que desde 1992 es de lo mejor que se publica relativo a diagnóstico) de JAMA con relación al diagnóstico de la apendicitis en niños y jóvenes menores de 18 años.termometr1.jpg La fiebre es el signo que de modo único tiene más valor para el diagnóstico, seguido por dolor de rebote a la palpación y dolor en la mitad del abdomen que migra a fosa iliaca derecha. Lo más útil es la combinación de signos y síntomas, si bien el examen clínico no fundamenta el diagnóstico pero es útil para determinar los niños que deben ser enviado para evaluación quirúrgica de forma más o menos inmediata y los que pueden esperar una evaluación diagnóstica más profunda.

pendix.jpg Bundy, D. G. et al. JAMA 2007;298:438-451 – gentileza biblioteca capitán morgan

Todo lo que ud quisiera saber sobre las pruebas de cribado…

Ante la petición de una prueba diagnóstica o más bien de cribado en personas asintomáticas tipo PSA, mamografia en mujeres jóvenes, densitometría, etc parece muchas veces más sencillo ceder que explicar su dudosa utilidad. Es muy difícil explicar a un profano ( bueno y también a muchos médicos) que no siempre es mejor prevenir, que los falsos positivos tiene un coste ( ver el excelente artículo El síndrome de Ulises y el riesgo del falso positivo en la práctica de la neurología pediátrica), que las cosas tienen su curso y que muchas veces lo que hacemos es conocerlas antes, pero no curarlas.

Para intentar explicar la utilidad e inconvenientes de la mamografía de cribado en mujeres de 40 a 49 años con sencillez, pero con rigor, la editorial de este mes del Journal of Famiy Practice propone un sencillo panfleto del que destacamos esta tabla.

tablamamo.jpg

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Que nivel maribel (II)

La osteoporosis está infravalorada, infradiagnosticada, infratratada

Memorable frase dicha sin ningún rubor en un encuentro donde se reunieron unos 300 médicos llegados de todas los rincones de España a Palma de Mallorca para tratar la Salud de la Mujer, concretamente la osteoporosis posmenopáusica y el impacto de otras patologías…….

Que pena que no sucediera como en este simposio en Washington, donde ante excesos similares, alguien como la cirujana Barbara Quart se ve en la obligación de denunciar todo el tinglado que se monta alrededor de la osteoporosis, vía el blog de Gilliam Sanson

Guíame

A pesar de contar con un fondo editorial importante y de calidad, la Semfyc sociedad científica a la que pertenezco, nunca se ha caracterizado por tener una estrategia inteligente que aproveche estos contenidos para situarse como una fuente de información medica en Internet.

guia.gifAhora en un alarde de generosidad 😉 ponen en Internet durante un tiempo, la edición anterior de una de sus joyas editoriales la Guía terapéutica de Atención Primaria, que estará en abierto (no se necesita password) hasta la publicación de la tercera edición impresa en el mes de septiembre.

Menos da una piedra, pero da un poco de rubor la escasa visión de futuro de esta sociedad en el campo de las publicaciones. Claro que si la ponen en abierto luego no se la pueden vender al SAS

Busca en la acera

curb.pngCurbside MD es un nuevo buscador médico especializado en neurología orientado a la búsqueda de información útil para el médico practico. Se caracteriza por:

  • permitir Utilizar búsquedas en lenguaje natural (eso si en inglés)
  • Buscar en recursos basados en la evidencia disponibles en Internet
  • Los resultados se clasifican y separan de acuerdo a varias o categorías:
    • Best Hits: busca en recursos basados en la evidencia diferenciando según la pregunta este relacionada con tratamiento , diagnóstico. etc
    • Visual Diagnosis: Imágenes seleccionadas y en relación con el tema de búsqueda
    • Quick Consult: Revisiones, guías y recomendaciones de calidad, útiles sobre todo cuando uno no esta demasiado familiarizado con el tema
    • The Best Evidence: Con acceso a revisiones sistemáticas, resúmenes y ensayos clínicos publicados en revistas importantes. En la búsqueda se visualiza el titulo con la opción de ver el resumen y enlazar con la fuente original directamente o a través de PubMed.

curbside.png Aunque anunciado como dedicado a la neurología, este buscador funciona con otras cuestiones no neurológicas ( ya lo he comprobado) así que supongo que esta orientación hacia una especialidad concreta es nominal y debida a que esta patrocinado por fundaciones y sociedades relacionadas con enfermedades neurológicas. Por otro lado la filosofía que subyace a la parte técnica del buscador es conocida (MBE y Tripdatabase sin ir más lejos), no ofrecen demasiada información de como funciona, ni tampoco la lista de recursos Internet que utiliza y enlaza.

A pesar de estos pequeños inconvenientes hay que decir que es un excelente buscador, bastante rápido, cómodo e intuitivo. Con la clasificación de los resultados en categorías resuelve de forma sencilla y amigable para el usuario la (a veces) confusa teoría y práctica de las distinta necesidades de información, los resultados son (en los ejemplos que he utilizado) bastante relevantes y por supuesto con la validez que le dan las fuentes de información utilizadas.

¿te acuerdas?

La revista JAMA publica regularmente una serie excepcional conocida como «el examen clínico racional» en el número de 6 de junio e 2007, aparece un artículo dedicado al diagnóstico de la demencia donde se repasan los instrumentos de cribado y diagnóstico que existen para esta enfermedad. De recomendable lectura.jamin.jpg

Dr. Maligno : la saga continua

Cuando la política y los intereses (cogiditos de la mano de nuestras sociedades y colegas) entra en la medicina la ciencia y la evidencia tienen que salir por la ventana

«El cáncer de útero sí es un problema urgente»

Ginecólogos, pediatras y oncólogos exigen una vacuna a la que Salgado se resiste por su precio y «dudosa» efectividad
En La Razón Digital

Monchetas con butifarra (white beans with large sausage)

Combinado de IAM no fatal y fatal ( que horror de traducción), enfermedad coronaria fatal, enfermedad coronaria no tan fatal, revascularización con o sin anestesia , con o sin malleja, baloncillo o canica, mortalidad por caída al salir del hospital, reingreso por moquillo recidivante, dolorcillo submamario preocupante y un largo etc.

Estas y otras lindezas son frases que cada día nos encontramos cuando leemos ensayos clínicos, sobre todo si están dirigidos por y para los inefables cardiólogos. Son el producto del moda de lo que se llama, variables de resultado combinadas o compuestas, en ingles Component end points of composite end points que queda más fino. El problemas es que estos resultados tan compuestos y tan monos dan valor a variables que a lo mejor no lo tienen tanto desde el punto de vista asistencial o del paciente, a veces no son más que truquillos para que la cosa salga estadísticamente significativa,  y en otras ocasiones son un claro ejemplo de sesgo postpublicación – el denominado UpTTpU (un pour tous, tous pour un) – en el que la disminución del riesgo que se publica para la variable final compuesta se «amplia» ( ya se ocuparan los promotores del estudio) de forma artera a todos los componentes individuales de la variable.
Este tipo de problemas yan han sido comentados previamente (JAMA 2003; 289: 2554-2559 y BMJ 2005;330:594-596) pero esta semana el BMJ publica una interesante revisión y editorial acompañante donde se pone de manifiesto la potencial confusión que las diferentes variables que componen las variables compuestas, pueden originar en la interpretación de los resultados.