Categoría: Estudios clínicos
No me cortes el cordon (espera un poquito)
Si se espera unos minutos antes de cortar el cordón umbilical se obtiene unos claros beneficios hematológicos en los bebes. Esto es al menos lo que concluye un meta-análisis publicado el JAMA de esta semana según el cual el corte del cordón tardío frente al realizado tempranamente conlleva ventajas que en el caso más significativo del riego de anemia, se extiende hasta la infancia.
Lo que no habla nada es si los cordones umbilicales quedan hechos un asquito e inservibles como proveedores de sangre y células madres, así como el futuro de los tan cacareados bancos de cordones, si la practica se generaliza.
Como es gratis en este caso no hace falta la biblioteca Capitán Morgan
Si te da un infarto que no sea en fin de semana
Procura que no se en sábado y domingo por que si no la probabilidad de que no lo cuentes es mayor que si ingresa en una día normal de la semana. Según un artículo publicado hoy en el New England:
«For patients with myocardial infarction, admission on weekends is associated with higher mortality and lower use of invasive cardiac procedures. Our findings suggest that the higher mortality on weekends is mediated in part by the lower rate of invasive procedures, and we speculate that better access to care on weekends could improve the outcome for patients with acute myocardial infarction.»
y luego dice el ministerio que el lema de la protesta de los MIR es falso
DSACDAD
Tras largos años de investigación y cientos de miles de pacientes tratados, un grupo de investigación neozelandés ha logrado cercar una enfermedad hasta ahora elusiva. El poco conocido trastorno de ansiedad por decifit de la atención y flaca disforia social o Dysphoric Social Attention Consumption Deficit Anxiety Disorder (DSACDAD) en su nombre original en ingles, es un trastorno que aunque frecuente no ha sido muy estudiado y es poco reconocido por los médicos clínicos. Síntomas que antes se encuadraban dentro de trastornos como el desorden motivaciónal, el conocido “sleeping life” o la simple disforia al dente, se encuadran mucho mejor en esta nuevo sindrome según comento el Dr Veryface uno de los autores (el último en concreto) del trabajo publicado esta semana en el Annals of Improbable Research donde se alumbra esta «nueva forma de afrontar unos síntomas muy comunes», en palabras de Veryface Cousin que escribe el editorial acompañante publicado en el mismo número de la revista.
Puestos en contacto con el Dr. RuPope eminente especialista en ferrrovial diseases de nuestro país nos ratifico la importancia del hallazgo y nos descubrío una buena noticia, este perjudicial trastorno tiene cura, un nuevo fármaco Havidol (chemical name Avafynetyme HCl) que ha mostrado en los estudios súper-preliminares su eficacia y seguridad. Hasta ahora en síntomas tales como «preocupación acerca de la vida, estar tenso, inquieto o fatigado, preocupado por el peso, pendiente de los signos de envejecimiento, stresado en el trabajo, la casa o la cárcel, se consideraban sin importancia por parte de los médicos de familia que son los primeros en ver este tipo de pacientes, en otras ocasiones se achacaban a enfermedades como gripe, jetting o el clásico fibromuyalging también habituales en atención primaria. Ahora los médicos del primer nivel tendrán que tener en cuenta, igual que hacemos los especialistas, ese trastorno cuando encaren a los setenta pacientes diarios que suelen ver, comenta RuPope.
Más amenazas fantasmas
El 40-50% de los hipertensos tiene síndrome metabólico
El síndrome metabólico, cuadro pluripatológico de riesgo cardiovascular que ofrece resistencia al normal funcionamiento de la insulina, está presente en el 40-50 por ciento de los casos de hipertensión arterial (HTA), lo que, a su vez, quintuplica el riesgo de diabetes y duplica la mortalidad cardiovascular.
Un escenario que convierte a este síndrome en elemento clave para «identificar a una población en la que hay que extremar la precaución» para reducir las complicaciones y la morbimortalidad cardiovascular asociada a la HTA, y en «factor diferencial a la hora de elegir la terapia antihipertensiva»
Tomado de Gaceta médica
Santo, el Enmascarado de Plata
En una ensayo clínico (EC) la ocultación de la asignación (allocation concealment) consiste en una serie de medidas que se toman para que los responsables de incluir pacientes en el ensayo no sepan de antemano a qué grupo se asignará cada nuevo paciente. Aunque ambas características son importantes para eliminar o minimizar los sesgos en un EC es importante diferencialrla del enmascaramiento o ciego (masking o blinding) .
En una serie de artículos memorable publicada en Lancet por Schulz y Grimes se explicaban estos conceptos y otros relacionados con la metodología de los ECs de forma clara, e incluso humorística. Ahora le toca el tuno a un artículo del número de febrero de la revista Family Medicine donde se hace un útil repaso de la asignación oculta y el enmascaramiento tan importante para hacer una buena lectura crítica de artículos sobre tratamiento.
Autobahn
La polémica que sobre los betabloqueantes en la hipertensión arterial creo el meta-análisis publicado en Lancet el año pasado ha sobrepasado los limites habituales de la controversia científica, independientemente de que parece que las críticas son acertadas, este estudio y las consiguientes repercusiones publicadas o no, son un divertido ejemplo de lo puntillosa que se puede poner la gente cuando las conclusiones de una publicación chocan con lo que tiene firmemente establecido. No esta de más recordar que el hecho de ser un meta-análisis no hace un artículo infalible, que puede haber, y de hecho hay, meta -análisis mal realizados (existen guías de lectura crítica de meta-analisis y revisiones sistemáticas), que al ser publicaciones que sintetizan e integran los resultados de artículos individuales están sujetos a problemas y ventajas similares a los estudios de los que provienen, y recordar que si uno entra basura sacara basura (excepto algunos que hacen obras de arte). Por ultimo es bueno no caer en la tentación de estos atolondrados evidenciologos que escribían*:
* No es broma se puede ver aquí
En cualquier caso y para no hacerse un lio con replicas, contrareplicas, superreplicas y aclaraciones es útil leerse el breve resumen sobre el tema, que siguiendo su línea de claridad y concreción, publica el Australian Prescriber Should beta blockers remain first-line drugs for hypertension?
Viva la peña La Única
Conclusiones del BiT de enero 2007 ( por fin en Internet a texto completo)
- Existe una presión mediática inducida por la industria farmacéutica para sobredimensionarel papel del c-LDL en la enfermedad cardiovascular, con la intención de convertir pacientes sanos en “enfermos” consumidores de estatinas.
- Algunos países mediterráneos como el nuestro presentan unas tasas de cardiopatía isquémica que pueden llegar a ser 4 veces menores que en algunos países anglosajones.
- Los resultados obtenidos de los ensayos clínicos con estatinas en prevención primaria, son de escasa relevancia clínica cuando no nula.
- Cuando se extrapolan a una población como la española, solo un pequeño porcentaje de varones de alto riesgo podrían beneficiarse del tratamiento, teniendo en cuenta que no se va a ver afectada la mortalidad y la máxima reducción de episodios cardiovasculares esperada no va a superar el 2%.
- No se ha demostrado que las estatinas sean eficaces en mujeres o en mayores de 70 años en prevención primaria.
- No se debería considerar sistemáticamente al diabético como un paciente coronario.
- Se deben utilizar las tablas de riesgo para seleccionar los pacientes que pueden beneficiarse del tratamiento con estatinas.
- Los efectos adversos de las estatinas están minimizados en los ensayos clínicos, generalmente por un sesgo de selección.
Neurotontin
No lo puedo remediar cada vez que recibo a un paciente al que alguien le ha prescrito Gabapentina fuera de las indicaciones de la ficha técnica me acuerdo de este artículo Narrative Review: The Promotion of Gabapentin: An Analysis of Internal Industry Document y de esta figura
El ojo de Markov
Nuevo e interesante numero del Ojo de Markov dedicado a la Prediabetes. Se agradece esta aclaración de conceptos por parte de la publicación del SACyL que es un referente en la nueva forma de dar informacion sobre medicamentos y terapéutica 
pastilla de protones
La revista JAMA publica un artículo titulado Long-term Proton Pump Inhibitor Therapy and Risk of Hip Fracture que es un estudio caso-control anidado a partir de la General Practice Research Database y que utilizo datos de más de 150.000 británicos mayores de 50 años con enfermedades gástricas tales como úlceras o reflujo gastroesofágico. Segun este estudio el uso durante al menos un año de inhibidores de la bomba de protones aumenta el riesgo de sufrir una rotura de cadera con una odds ratio ajustada de 1.44 (intervalo confianza al 95% 1.30-1.59). Cuanto mayor es la dosis o más se prolonga en el tiempo el uso de este grupo de fármacos más aumentaba lo probabilidad de fractura de cadera alcanzándose una odss ratio de 2.65 (IC al 95% 1.80-3.90).
Según los autores estos resultado se podrían explicar por la disminución el absorción del calcio que provocan los inhibidores de la bomba de protones. Hay que tener en cuenta que las odds ratio no son «para tirar cohetes» y que los estudios caso-control sirven para sugerir, más que para demostrar asociaciones de causalidad, pero por pequeña y remota que sea una reacción adversa, sera inadmisible si el tratamiento no esta indicado.
Una conclusión lógica es que los médicos deberíamos considerar este y otros riesgos cuando se prescriben este tipo de medicamentos, así como ajustar la dosis y la duración del mismo.
También se pueden sacar dos conclusiones generales más: que en medicina y sobre todo hablando de fármacos, no hay ninguna medida inocua ya que pocos medicamentos parecen libres de efectos secundarios, y que las bases de datos clinicas creadas a partir de las historias clínicas informatizadas en atención primaria son una excelente herramienta de investigación . Es una pena que en nuestro país una iniciativa similar no solo no es apoyada, sino que es obstaculizada por algunas autoridades autonómicas.
Primum non nocere 2026 