Según se comenta en la revista Evidencia:
«En la última revisión de la Asociación Americana de Diabetes de enero de 2007, se propone el nuevo algoritmo para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 que se muestra en la figura. Este surge de un consenso publicado el año pasado por la ADA y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes.

Si bien se basan en la evidencia publicada, reconocen como inconveniente la escasez de estudios clínicos controlados aleatorizados de alta calidad que hayan comparado distintos tratamientos y analizado las diferencias en términos de eficacia primaria y secundaria, haciendo difícil la recomendación de una droga sobre la otra».

Respecto de lo recomendado hasta la fecha, las modificaciones claves de este nuevo algoritmo son:
1- Iniciar la terapia con metformina al mismo tiempo que se inician os cambios del estilo de vida, es decir, sin esperar los tres meses ue se recomendaban antes, al tiempo que se van agregando drogas y la meta de HbAc1 menor a 7g/dL no es alcanzada.
2- En el segundo nivel del algoritmo se propone agregar sulfonilureas como opción más económica o glitazonas o insulina. La última opción se reconoce como la más efectiva y se indica, sobre todo, en aquellos pacientes con HbAc1 mayor a 8,5g/dL.

El inicio temprano del tratamiento con insulina está especialmente indicado en pacientes sintomáticos, con pérdida de peso y/o valores de glucemias entre 250 y 300mg/dL

Se puede leer el resto del articulo Diabetes tipo 2: nuevo algoritmo terapéutico basado en viejas drogas

Como complemento a este post recordar que el NICE advirtió en agosto de 2003 que el uso de una tiazolindiona (pioglitazona o rosiglitazona) como tratamiento de segunda línea, agregado bien a la metformina o a una sulfonilurea no se recomienda salvo en las circunstancias siguientes:

• Pacientes que no toleran la metformina y las sulfonilureas en tratamientos combinados o
• Pacientes con contra indicaciones para la metformina o la sulfonilureas.
En estos casos, la tiazolindiona reemplazará al fármaco de la combinación que se tolere mal o que esté contraindicado.

Así mismo tampoco se recomendaba (también lo dice la ADA) el uso conjunto de las tres clases de antidiabeticos orales de forma conjunta. De tal forma que al algoritmo habrá que ponerle unas lucecillas rojas de peligro y quedaría así: