Maxi, paciente de 30 años acude a consulta por presentar desde hace tres días lesiones nódulares duras de pequeño tamaño, de color rojo o marrón rojizo, localizados en la palma de las manos (ver foto) y más tarde en la plantas de los pies. Estas lesiones no son pruriginosas, ni duelen y no se acompañan de  otras erupciones en el resto del cuerpo. En el interrogatorio dirigido (en atención primaria casi nunca se hace una historia clínica completa, como dicen los libros) solo destaca varias relaciones sexuales de riesgo con distintas personas en los últimos meses y la presencia hace ocho semanas de una lesión erosiva en base del pene con adenopatía inguinal acompañante con serología sífilis negativa tratada y resuelta con Aciclovir.

Se pide analítica realizada la mañana  siguiente con estos resultados:

Tras tratamiento con Penicilina Benzatina 2.400.000 UI i.m. A los pocos días las manos presentaban este aspecto