Categoría: Medicina basada en la evidencia
Que nivel Maribel
Sigue el lío de los niveles de evidencia y fuerza de las recomendaciones
A fuer de seguir siendo originales nuestros queridos guidelinologos (especie en extinción que se refugia en ministerios, consejerías y sociedades científicas) retuercen los conceptos y desprecian el sentido común, eso si nos producen grandes momentos de estupor y regocijo. Como muestra de nuevos inventos en esto de los niveles y las fuerzas, las ultimas de la guía canadiense contra la obesidad – en PDF- que enmarcamos a continuación:
Por favor no disparen al pianista
¡Que Caso!
La publicación de casos clínicos y series de casos han sufrido un cierto descrédito coincidiendo con el auge y poderío de la epidemiología clínica y la medicina basada en la evidencia. Incluso uno ha oído de un evaluado, que “el único merito de la publicación de un caso es del paciente o caso”
Afortunadamente este desprecio no es generalizado y son muchos que aun haciendo patente sus limitaciones, remarcan sus ventajas y valores dentro de la literatura y practica de la medicina. De hecho hay un libro, ya antiguo, con el sugerente titulo de Clinical case reporting in evidence-based medicine y se hacen guías de lectura crítica de series de casos como es el caso de la publicada en el ultimo número de la revista Evidencia donde se da un buen repaso de las características de este tipo de diseños y se postula una series de recomendaciones para una lectura más adecuada de este tipo de publicaciones.
dientes evidentes
La practica clínica basa en la evidencia se ha ido extendiendo por todas las especialidades y ramas de la medicina, prueba de ello es la odontología basada en la evidencia de la que se habla y práctica desde hace varios años. Tiene incluso su propia revista secundaria llamada Evidence-Based Dentistry de la que podemos disfrutar su ultimo número ya que esta disponible gratuitamente. Entre sus artículos un resumen de un ECA que muestra la no eficacia del examen dental escolar y la reseña de un sitio web Evidentista (ocurrente nombre) del Centro Panamericano de Odontología Basada en la Evidencia con versiones para varios países latinoamericanos, no por casualidad el primero de los sitios web dedicados al Odontología basada en la evidencia fue desarrollado por un profesional de la chilena Universidad de Valparaiso.
CKS no es SIM ni BV
El Clinical Knowledge Summaries (CKS) es una página web y recurso Internet cuyo objetivo es proporcionar acceso fácil y rápido a información clínica relacionada con la atención primaria. Patrocinada por el Servicio Nacional de Salud Britanico (NHS) sirve para ayudar y proporcionar evidencia para una toma de decisiones segura y directas.
Cuando a uno lo acostumbran a que un sistema de información de fármacos pilar de un plan estratégico consista en la traducción del ejemplar atrasado de una farmacopea y una mala base de datos, o cuando se considera el no va mas de biblioteca virtual unas páginas web que no pasan de ser franquicias de multinacionales de la información, descubrir sitios como este le producen una sana envidia y un genuino cabreo.
No me cortes el cordon (espera un poquito)
Si se espera unos minutos antes de cortar el cordón umbilical se obtiene unos claros beneficios hematológicos en los bebes. Esto es al menos lo que concluye un meta-análisis publicado el JAMA de esta semana según el cual el corte del cordón tardío frente al realizado tempranamente conlleva ventajas que en el caso más significativo del riego de anemia, se extiende hasta la infancia.
Lo que no habla nada es si los cordones umbilicales quedan hechos un asquito e inservibles como proveedores de sangre y células madres, así como el futuro de los tan cacareados bancos de cordones, si la practica se generaliza.
Como es gratis en este caso no hace falta la biblioteca Capitán Morgan
pirámide con vistas al mar
Como se comentaba en un post anterior el boom inmobiliario también ha llegado a la medicina basada en la evidencia (MBE) No es solo que se le añadan más pisos a la pirámide de la evidencia (a una de ellas por que se utilizan varias) sino que ahora te puedes construir tu propia pirámide «pret a porter». Se puede hacer fácilmente gracias a evidece-pyramid-generator de los afamados constructores de piramides de la Dartmouth Biomedical Libraries y la Cushing/Whitney Medical Library de Yale School of Medicine.
En un alarde de imaginación y actividad desinteresada te permiten generar una estupenda y personalizada pirámide basada en web de recursos de información relacionados con la MBE , que puedes incluir en tus páginas personales o institucionales.
No se si tendrá vistas al mar pero merece la pena
Un par de riñones: metarevista y nbe
Partiendo de la dificultad que encuentra un médico para mantenerse al día y que más de la mitad de lo que es relevante para la especialidad se publica en revistas que no están relacionadas con la nefrología se edita la metarevista Nephrology Now que básicamente consiste en seleccionar y concentrar los artículos relacionados con la nefrología publicados en revistas de la especialidad, generales y de otras especialidades con especial enfasis en la nefrología clínica. Lo que nos brinda es un resumen y el enlace al artículo original que podremos conseguir si estamos suscritos a la revista que lo publica, si bien en algunos casos los editores de esta revista han realizado acuerdos con los editores y se puede acceder al texto completo directamente.
Con un objetivo similar pero con un enfoque distinto encontramos dentro de la misma especialidad, una excelente página web creada por el grupo MBE de la sociedad española de nefrología clara, informativa y rigurosa, dan ganas de hacerse nefrologo aunque solo sea para sacarle todo el jugo que contiene y que contendra en un futuro cercano.
Más pisos
El boom inmobiliario también ha llegado a la medicina basada en la evidencia (MBE) y, en concreto, al modelo piramidal que Haynes proponía para facilitar la búsqueda de información y organizar los sistemas de información en la era de la MBE. Ya, desde el lanzamiento del modelo, se echaba en falta la ubicación de las guías de práctica clínica en alguno de los “pisos” de la pirámide, y también se veía cierto desbarajuste en el último piso dónde a los escasos recursos que cumplían con la definición de sistemas de ayuda a la toma de decisiones, se le añadían de forma poco coherente otras fuentes que poco tenian que ver.
Por esa razón, Haynes añade un nuevo piso que ha denominado SUMMARIES (para no confundirnos, podríamos traducir por compendio) en el que engloba aquellos recursos que se caracterizan por reunir lo más fundamental y clínicamente importante sobre una materia. Al contrario que los sistemas no estaría integrados en la historia clínica electrónica (disponible de forma autónoma en Internet) y ofrecerían información variada sobre el manejo de una enfermedad o problemas sanitario y no de un aspecto único y especifico como las fuentes de información de los pisos inferiores
Correspondería en cierto modo a lo que se ha denominado Point of care decision-making tools siendo ejemplo de estas fuentes de información Clinical Evidence, Dynamed, ACP-PIER, Uptodate o incluso versiones electrónicas y «remasterizadas» de libros clásicos como el Harrison. Este piso compedio o “sumario” se localizaría entre el tercer piso de resumen (revistas secundarias) y el último de sistemas, como se puede ver en el antes y después que gráficamente exponemos a continuación:
Modelo 4S
y con un piso más
Modelo 5 S pirámide propuesta por Haynes (Systems, Synopses, Syntheses, Summaries, Studies) Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the «5S» evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence-Based Medicine 2006;11:162-164 . En http://ebm.bmj.com/cgi/content/full/11/6/162-a
Primum non nocere 2026 