Categoría: Guías de práctica clínica
Captain Morgan Library
Aquí se pueden descargar en formato PDF la reciente Guía Management of Arterial Hypertension porque al parecer hay problemas para descargarlas desde las páginas oficiales
cuatro años más tarde
Gracias a Pablo Astorga incansable experto de expertos en hipertensión hemos sabido que ya estan publicadas las nuevas guías de hipertensión de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology (ESC)
En contra de lo previsto los limites de la HTA no se establecen en 110/70 😉 pero hay algunos cambios que hay que leer con detenimiento a lo largo de sus mas de 75 páginas.
Para conseguirlas hay que darse de alta en el site de la European Society of Cardiology o estar suscrito a las revistas que lo publican: Journal of Hypertension ( mes de junio) y European Heart Journal ( publicación anticipada)
el final de los cuidados
Siendo poco amigo de las unidades especializadas en atención primaria, es cuasi necesario reconocer que la implantación de algunas se han creado más por la desidia de los profesionales, que por una clara demostración de su eficacia y pertinencia. Ese es el caso de las unidades de cuidados paliativos a domicilio que se ha creado en diferentes áreas de salud y especialmente en la comunidad de Madrid a raíz de los desdichados incidentes del hospital Severo Ochoa.
Sin entrar en polémicas en este tema y tampoco hablar de otro problema más sangrante como es el de las unidades del dolor y de oncología que se olvidan que su misión no es ser los médicos de cabecera de los enfermos terminales, aprovecho esta entrada para comentar un excelente recurso de medicina paliativa australiano denominado Care Search.
Más que leer sobre sus contenidos y excelencias conviene visitarlo para ver su usabilidad claridad en la división de la información y contenidos según su destinatario y los enlaces a fuentes de gran valor como el Palliative Medicine Handbook
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Que nivel Maribel
Sigue el lío de los niveles de evidencia y fuerza de las recomendaciones
A fuer de seguir siendo originales nuestros queridos guidelinologos (especie en extinción que se refugia en ministerios, consejerías y sociedades científicas) retuercen los conceptos y desprecian el sentido común, eso si nos producen grandes momentos de estupor y regocijo. Como muestra de nuevos inventos en esto de los niveles y las fuerzas, las ultimas de la guía canadiense contra la obesidad – en PDF- que enmarcamos a continuación:
Por favor no disparen al pianista
Diabetes
Según se comenta en la revista Evidencia:
«En la última revisión de la Asociación Americana de Diabetes de enero de 2007, se propone el nuevo algoritmo para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 que se muestra en la figura. Este surge de un consenso publicado el año pasado por la ADA y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes.
Si bien se basan en la evidencia publicada, reconocen como inconveniente la escasez de estudios clínicos controlados aleatorizados de alta calidad que hayan comparado distintos tratamientos y analizado las diferencias en términos de eficacia primaria y secundaria, haciendo difícil la recomendación de una droga sobre la otra».
Respecto de lo recomendado hasta la fecha, las modificaciones claves de este nuevo algoritmo son:
1- Iniciar la terapia con metformina al mismo tiempo que se inician os cambios del estilo de vida, es decir, sin esperar los tres meses ue se recomendaban antes, al tiempo que se van agregando drogas y la meta de HbAc1 menor a 7g/dL no es alcanzada.
2- En el segundo nivel del algoritmo se propone agregar sulfonilureas como opción más económica o glitazonas o insulina. La última opción se reconoce como la más efectiva y se indica, sobre todo, en aquellos pacientes con HbAc1 mayor a 8,5g/dL.
El inicio temprano del tratamiento con insulina está especialmente indicado en pacientes sintomáticos, con pérdida de peso y/o valores de glucemias entre 250 y 300mg/dL
Se puede leer el resto del articulo Diabetes tipo 2: nuevo algoritmo terapéutico basado en viejas drogas
El sueño del marketing produce estupideces
Via El supositorio me entero de la enésima estupidez del marketing farmacéutico con la colaboración de las mal llamadas sociedades científicas:
Zambon lanza el Jurado Ciudadano en Infecciones Urinarias para incluir a las mujeres en las decisiones sanitarias
MADRID, 15 (EUROPA PRESS)
Laboratorios Zambon ha presentado la Primera Edición de Jurado Ciudadano que, en su año de inauguración, se centrará en las infecciones urinarias en la mujer para debatir sobre la situación actual de diagnóstico y tratamiento, y sobre todo «incluir la participación de las mujeres en la toma de decisiones sanitarias».
La práctica «Jurado Ciudadano Zambon en Infecciones Urinarias», que cuenta con el aval de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y de la Asociación Española de Urología, se realizará un fin de semana de junio con la intención de escuchar al paciente y «proyectar acciones en base a sus intereses y necesidades».
La iniciativa que el director del laboratorio, Jaume Pey, califica como «innovadora en el ámbito de la salud» intenta imitar el accionar de los juicios legales. En este caso, el Jurado Ciudadano Zambon lo conforma un tribunal de 25 mujeres que han contraído cistitis y expondrán sus quejas y opiniones ante los testigos, constituidos en los médicos de la especialidad.
Al finalizar la experiencia, las mujeres redactan las conclusiones que posteriormente se incluirán en la segunda edición de la Guía de Práctica Clínica sobre Infecciones Urinarias del tracto bajo en la mujer, publicada por Zambon.
Más pisos
El boom inmobiliario también ha llegado a la medicina basada en la evidencia (MBE) y, en concreto, al modelo piramidal que Haynes proponía para facilitar la búsqueda de información y organizar los sistemas de información en la era de la MBE. Ya, desde el lanzamiento del modelo, se echaba en falta la ubicación de las guías de práctica clínica en alguno de los “pisos” de la pirámide, y también se veía cierto desbarajuste en el último piso dónde a los escasos recursos que cumplían con la definición de sistemas de ayuda a la toma de decisiones, se le añadían de forma poco coherente otras fuentes que poco tenian que ver.
Por esa razón, Haynes añade un nuevo piso que ha denominado SUMMARIES (para no confundirnos, podríamos traducir por compendio) en el que engloba aquellos recursos que se caracterizan por reunir lo más fundamental y clínicamente importante sobre una materia. Al contrario que los sistemas no estaría integrados en la historia clínica electrónica (disponible de forma autónoma en Internet) y ofrecerían información variada sobre el manejo de una enfermedad o problemas sanitario y no de un aspecto único y especifico como las fuentes de información de los pisos inferiores
Correspondería en cierto modo a lo que se ha denominado Point of care decision-making tools siendo ejemplo de estas fuentes de información Clinical Evidence, Dynamed, ACP-PIER, Uptodate o incluso versiones electrónicas y «remasterizadas» de libros clásicos como el Harrison. Este piso compedio o “sumario” se localizaría entre el tercer piso de resumen (revistas secundarias) y el último de sistemas, como se puede ver en el antes y después que gráficamente exponemos a continuación:
Modelo 4S
y con un piso más
Modelo 5 S pirámide propuesta por Haynes (Systems, Synopses, Syntheses, Summaries, Studies) Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the «5S» evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence-Based Medicine 2006;11:162-164 . En http://ebm.bmj.com/cgi/content/full/11/6/162-a
Autobahn
La polémica que sobre los betabloqueantes en la hipertensión arterial creo el meta-análisis publicado en Lancet el año pasado ha sobrepasado los limites habituales de la controversia científica, independientemente de que parece que las críticas son acertadas, este estudio y las consiguientes repercusiones publicadas o no, son un divertido ejemplo de lo puntillosa que se puede poner la gente cuando las conclusiones de una publicación chocan con lo que tiene firmemente establecido. No esta de más recordar que el hecho de ser un meta-análisis no hace un artículo infalible, que puede haber, y de hecho hay, meta -análisis mal realizados (existen guías de lectura crítica de meta-analisis y revisiones sistemáticas), que al ser publicaciones que sintetizan e integran los resultados de artículos individuales están sujetos a problemas y ventajas similares a los estudios de los que provienen, y recordar que si uno entra basura sacara basura (excepto algunos que hacen obras de arte). Por ultimo es bueno no caer en la tentación de estos atolondrados evidenciologos que escribían*:
* No es broma se puede ver aquí
En cualquier caso y para no hacerse un lio con replicas, contrareplicas, superreplicas y aclaraciones es útil leerse el breve resumen sobre el tema, que siguiendo su línea de claridad y concreción, publica el Australian Prescriber Should beta blockers remain first-line drugs for hypertension?
Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections
La guía canadiense sobre enfermedades de trasmisión sexual
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Primum non nocere 2026 