Categoría: Dermatología

manchas por doquier

La pitiriasis rosada de Gibert (información para pacientes en español) siempre se ha considerado una enfermedad de causa no conocida y por tanto sin tratamiento más allá del sintomático antipruriginoso – pal picor vamos 😉 Se han intentado tratamientos diversos entre otros aciclovir y antibióticos (por la vagas teorías que la relaciona con agentes infecciosos) e incluso con rayos ultravioleta, aunque la mejor posicionada es la eritromicina tras una revisión sistemática Cochrane publicada recientemente y que explora los distintos tratamientos ensayados en esta enfermedad.

Concluye que la eritromicina oral puede ser efectiva para tratar la erupción y mejorar el picor. aunque hay que ser cautos al interpretar estos resultado ya que provienen de un único y pequeños ensayo clínico . La eficacia de la mayoría de los demás tratamientos esta sustentada en pruebas insuficientes (incluyendo regaliz, anestésicos locales, penicilina, claritromicina y corticoides orales) si bien el ensayo del aciclovir (sis distribución aleatoria, ni doble ciego) no entro por publicarse más tarde. Igualmente un ensayo reciente nos muestra que la azitromicina es ineficaz.

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La revisión Cochrane se encuentra resumida en un nuevo formato denominado PEARLS de la que ya nos hicimos eco en este blog, elaboradas por el Cochrane Primary Health Care Field y que se podrán encontrar traducidas al español próximamente en página web.

piti21.jpg Imágenes tomadas del atlas de dermatología del excelente recurso Internet IQB

¿Cuanto vale una uña?

Pues depende, supongo que no sera lo mismo la uña de la primera bailarina del Ballet Nacional que la de la un simple ciudadano. En cualquier caso curar una uña con «hongos» con el mejor y más eficaz tratamiento cuesta:
(84 comprimidos en 12 semanas/ 28 comprimidos en cada caja) * 45,49 euros cada caja = 136,47 euritos
(precio de marca, el precio de los genéricos no tengo forma de encontrarlo (84/28) * 39,09= 117,27 euros,…. me ha costado pero lo conseguí)

Calculándolo a partir de la información de la revista Journal of Family Practice, en su estupenda sección Clinical Inquiries, que dice así:

Terbinafine, 250 mg taken daily for 12 weeks, is the best regimen for toenail onychomycosis due to better clinical and mycologic cure rates, tolerability, and cost effectiveness (strength of recommendation [SOR]: A, meta-analyses).

Merece la pena detenerse en el comentario del «pollo» que lo revisa ¡no tiene desperdicio!:

This expensive treatment is not always a high priority

 In my practice of mostly uninsured patients, onychomycosis treatment is not a high priority. The recommended drug, terbinafine, is costly and not available as a generic. Since this is primarily a cosmetic problem, we usually don’t treat it in my population. In the rare case that someone is willing to pay out of pocket, however, I will now use terbinafine, based on this review. At one of my practices, itraconazole was available at a reduced price, but that discount is outweighed by the superior safety profile of terbinafine. José E. Rodríguez, MD

limón y sal

El New England Journal of Medicine de la semana pasada publicaba un curioso caso dermatologico en una joven turista cuya principal ocupación era beber mojitos y tomar el sol. Craso error, la lima con que se preparaba los mojitos tiene sustancias fototoxicas que producen una reacción eritemato-pruriginosa de distribución irregular (en las zonas de contacto y expuestas al sol), seguida de de vesículas y ampollas para terminar como lesión hiperpigmentada, que tarda un tiempo en quitarse.fitofoto.gif La fitofotodermatitis (Phytophotodermatitis en inglés) que es el nombre de la afección de esta joven, es una reacción inflamatoria de la piel producida por el contacto con plantas capaces de sintetizar sustancias fototóxicas (conocidas como furocumarinas) seguido de la exposición a la luz solar.

Aparte de determinadas plantas silvestres, contienen furocumarinas el apio, eneldo, perejil, chirivía y las zanahorias En ocasiones son perfumes (con aceite de bergamota) los que causan la reacción o algunas frutas como el higo o cítricos. Hay casos descritos por contacto con zumo de limon. El caso que nos ocupa con lima es conocido entre los camareros sobre todos de los de chiringuitos de playa y turistas caribeños .

pastinaca.jpgAparte del interés, me recuerda a mi año de médico -durante la mili- en el EVA nº 7 situado en el Puig Major cerca de Soller (Mallorca). Nada más llegar, se desato una «epidemia» de dermatitis de esta clase. Tras la ayuda diagnóstica del dermatólogo del hospital militar, nos dedicamos a una entretenida búsqueda, casi detectivesca, hasta localizar el lugar y la planta causante del mal.

Al final la encontramos, era una planta silvestre endémica de las islas que abundaba en el campo de tiro y que atendía por el nombre de Pastinaca Lucida esta planta solo se encuentra en algunos rincones de Menorca y Mallorca como la falda del  Puig Mayor y el camino a Sa Calobra.  Lo que entonces nos costo Dios, ayuda (llegamos a recurrir a la facultad de farmacia de la Universidad Complutense donde trabajaba una amiga) y sobre todo mucho tiempo, hoy gracias a Google se encuentra en menos de cinco minutos, gracias a un excelente recurso Herbario virtua del Mediterrani Occidental, donde se indica que «Alerta amb tocar aquesta planta doncs provoca irritacions a la pell molt molestes»

En el blog Dermapixel podemos encontrar, como siempre, de forma amena y sencilla un resumen de este problema dermatologico. Curiosamente incluye el video de Peor Imposible, «Susurrando»  que es la canción de moda en el verano de mi mili y que me hinche a bailar en las locas noches Sollerics

Actualizado a Febrero 2019