Categoría: Atención Primaria
carnaval de blogs
Dada la afortunada proliferación de blogs médicos en español, pronto vamos a tener que hacer un Grand Rounds (Grand Rounds is the the weekly rotating carnival of the best of the medical blogosphere) mientras se anima alguien podemos iniciarlo con este post donde damos noticia vía El Supositorio de un estupendo informe que desmonta parte del mito que se ha ido tejiendo en torno a los ARA 2. En el blog Atención primaria se reseña un artículo de la revista SEMERGEN que revisa de forma acertada una herramienta cada día más de moda y más utilizada en medicina: los cuestionarios.
En el blog de salud comunitaria su autor Rafa Cofiño nos invita a leer su obra “La ñoaranza de Artemio Rulán “y el homúnculo anteriormente conocido como JJBilbao nos cuenta en su blog un delicioso caso clínico, de esos que se pueden ver en una consulta sin prisas y que tiene que ver más con lo social que con lo psico y/o biológico.
En otro blog un residente atormentado por el futuro laboral de los médicos comenta el artículo de El País sobre la emigración de médicos españoles a Portugal, como es habitual en este blog sin citar la fuente por donde se ha enterado y que no es otra que la lista MEDFAM-APS. Por ultimo en Sinestesia digital bitacora de Antonio Ruiz, aqui si se citan las fuentes, se apuntan alertas sobre las glitazonas y los métodos de cribado en las hipoacusias.
levantate y anda
Carta abierta publicada en El norte de Castilla
Estimados compañeros sanitarios, pacientes y salmantinos en general:
En esta nuestra primera comparecencia pública, queremos presentarnos ante vosotros como lo que somos, una asociación de médicos que ya, en este momento de inicio, representa en torno al 50% de los médicos Atención Primaria que ejercen en Salamanca capital; es decir, como representantes de vuestros médicos de cabecera.
AMAPU, la asociación de médicos de Atención Primaria Urbanos de la Ciudad de Salamanca, surge como respuesta, desde un ámbito exclusivamente profesional en absoluto político, queremos que esto quede muy claro- ante la necesidad creada por el progresivo deterioro que venimos observando en las condiciones de nuestro ejercicio profesional y que ponen en peligro nuestro buen hacer médico, propósito al que no podemos renunciar desde una perspectiva tanto ética como profesional y social.
Todos Vds., apreciados conciudadanos, conocen de sobra las condiciones de masificación en que desarrollamos nuestra actividad, que han sido denunciadas reiteradamente en los medios de comunicación de nuestra capital, y que observamos con preocupación que van empeorando. Ello se debe en parte a la creciente demanda de salud, condicionada entre otros aspectos, por el progresivo envejecimiento de la población, y que supone ineludiblemente una creciente necesidad de atención sanitaria; y por otra, porque este incremento debemos atenderlo prácticamente con la misma dotación de médicos que había previamente.
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Traduttore, traditore…
Traducción en español
La mayoría de los pacientes con osteoporosis son tratados en la atención primaria, pero una pequeña proporción tendrá la ventaja de ser remitida a centros especializados (sic)
Most patients with osteoporosis are managed in primary care, but a minority will benefit from referral to specialised centres.
Depresión y AP
La MacArthur Foundation Initiative es una fundación que tiene como objetivo ayudar a los médicos de atención primaria a reconocer, y tratar la depresión. 
A través de una cuidada que requiere registro gratuito previo se puede acceder a información y a herramientas (Tool Kit) entre las que se encuentran el famoso PHQ-9.
Comunicado ¡¡¡¡¡¡¡bien!!!!!
Se acuerda posponer la implantación de AP- Madrid, hasta poder completar su desarrollo y asegurar su viabilidad
Las sociedades científicas de Atención Primaria han acordado con la Consejería posponer la implantación del nuevo programa de historia clínica centralizada, AP-MADRID, hasta que se complete su desarrollo y su viabilidad esté asegurada. La decisión tomada por el nuevo titular de la Consejería, Juan José Güemes, da respuesta a la demanda que las sociedades científicas, de manera conjunta, han venido haciendo desde hace más de un año. Esta petición se ha realizado en base a las informaciones obtenidas de los compañeros implicados en las diferentes vertientes del desarrollo del programa
wounded knee
Una útil guía clínica sobre la artrosis – en PDF- ha sido publicada recientemente por la Comunidad de Madrid. Tiene aspecto novedosos como la participación de pacientes , fisioterapeutas y personal de enfermería, aspectos brillantes como la información para pacientes y la exquisita presentación, aspectos neutros como la manía de presentarlo solo en formato PDF y el no considerar todo tipo de terapias que se utilizan en este proceso (verbigracia la acupuntura ); y aspectos muy, pero que muy discutibles como las afirmaciones sobre los Sysadoas.
Supongo que alguien tendrá que decirles a los de la Comunidad, que es bueno ponerse de acuerdo antes de publicar las cosas y que en Madrid hay once áreas sanitarias.. ¡por ahora!
Flora y fauna de los centros de Salud: un estudio floreo-entomologico (I)
Es una vieja aspiración del que escribe el realizar y redactar un estudio floreo* entomológico** de la animada vida que pulula por los centros de salud españoles, lamentablemente el tradicional desorden que caracteriza mi actividad, y ser más bien diletante que paciente observador de la realidad, hacen que el cumplimiento de este sueño sea poco menos que imposible.
Sin embargo, y gracias al homúnculo anteriormente conocido como jjbilbao, me he dado cuenta que siempre se pueden hacer algunas anotaciones. Esto de los blogs, ademas te permite aprovechar cualquier dia inspirado para ir completando los diversos retratos de esta flora y fauna que uno va aprehendiendo mientras se dedica a salvar vidas.
Comencemos con el primer ejemplar el compañero «piñata» Este compañero esta gravemente afectado por un síndrome que atrapa a aquellas personas que se creen atacadas (injustamente) por todos los demás miembros del centro de salud, de tal forma que son golpeadas como una piñata para obtener todo los «tesoros» que contienen. Cuando se acompaña de perdida de autoestima y abundantes soliloquios lastimeros, ya no se habla de síndrome de la piñata, sino de la famosa enfermedad de Calimero, y entonces nuestro compañero seria » el calimero»
*Dicho vano y superfluo empleado sin otro fin que el de hacer alarde de ingenio, o el de halagar o lisonjear al oyente, o solo por mero pasatiempo.
**Perteneciente o relativo a la entomología = parte de la zoología que trata de los insectos.
we are the champions
Uno, que no es ni entendido ni muy aficionado al fútbol (eso si el Atleti y el Getafe son los mejores) no sabia muy bien quien era Mourinho, pero inmediatamente me ha caído bien tras descubrirlo en el blog clinical cases (además por lo visto fue la bestia negra del Barcelona y del Valencia je, je je 😉
Mourinho defenestrado entrenador del Chelsea es el autor de citas memorables como «¡Si no hay huevos, no hay tortillas!» y sobre todo de esta
Que quiere decir en español – traducción liberal-: [ante la pregunta de un avezado periodista deportivo antes de un encuentro]
«Presión ¿que coño presión?, presión es la que tiene un padre de familia pobre tratando de alimentar a sus hijos. Eso es presión, ¡en el fútbol no hay presión!
¡Estupendo! es lo mismo que uno siente cuando oye a determinada frases de la AP como presión asistencial, “agobio“, “turnos de tarde”, “burn out”, estress, mobbing, etc.
from Canada
Ahora que el Journal of Family Practice empieza a dar signos de perdida de calidad, otra de las revistas clasicas en medicina de familia, el Canadian Family Physicians 
ha cambiado de aspecto en Internet sumándose a la ya numerosa yeguada de HighWire Press y presentando por tanto el diseño sencillo y amigable que caracteriza a esta plataforma web especializada en publicar revistas científicas a texto completo y on line.
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¡Que dolor de unidades!
Dentro de nuestra particular cruzada contra el mal uso de los parches de fentanilo por diversas especialidades médicas reseñamos este interesante caso clínico publicado en el Canadian Family Physicians
Aparte de didáctico , es muy ilustrativo de lo que pasa diariamente en nuestras consultas donde pacientes medianamente controlados con otros analgésicos son impulsados a cambiar de tratamiento más caro, más peligroso y no más eficaz
«A friend told her about a «pain patch» that worked well»
Los pacientes por consejos de amigos, o por que el especialista no sabe hacer recetas, acuden a su medico de cabecera por los dichosos parches:
«Anne, who disliked taking pills and was interested in the convenience of changing a patch only every 3 days, made an appointment to see her family physician to discuss the transdermal fentanyl patch»
Los médicos de familia bien por desconocimiento, falta de argumentos, o porque es muy difícil ir constantemente contracorriente, caen en la trampa e inician el tratamiento:
«She decided to try it and was started on a 25-µg patch every 3 days»
Empiezan con el parche y no solo mejora el dolor sino que aparecen los efectos secundarios algunos leves, otros no tanto:
«After day 3 of using the patch, Anne’s son informed her physician that his mom had become somnolent, confused, and had fallen»
En fin luego se resuelve, pero sirve de lección para evitar la alegría parchera que invade los hospitales de nuestro país, y que probablemente se recrudecerá con la aparición de un nuevo modelo aerodinámico de parche. Conviene pues recordar los puntos clave de este caso publicado y que se resumen en:
- If they have not been using opioids, patients should not be given even the lowest doses of fentanyl via patch. -Si no se ha usado previamente opioides, los pacientes no deben recibir fentanilo ni siquiera en las dosis más bajas-. Referencia de la misma monografía del producto, curiosamente en la ficha técnica española del producto no se recoge esta consideración e incluso sugieren una dosis para pacientes que no reciben opiáceos.
- When rotating to a fentanyl patch, it is important to start low and go slow, especially in elderly or debilitated patients. -Cuando se rota a los parches de fentanilo, es importante comenzar con dosis bajas e ir despacio en los sucesivos incrementos de dosis, especialmente en pacientes ancianos o debilitados-. (
curiosamente la dosis de 12 microgramos aunque esta en el directorio de medicamentos autorizadosno parece estar comercializada) - Fentanyl patches are not ideal for end-of-life care, especially when there is uncontrolled pain. -Los parches de fentanilo no son el medicamento idoneo para pacientes terminales, en particualr cuando hay dolor no controlado-. ¿ Puedes adivinar en que tipo de pacientes se prescriben más lo parches de fentanilo en las dolorosas unidades?.
Primum non nocere 2026 