historias para no dormir
En un centro de salud se recibe este mensaje:
Estimado compañero :
Como sabras en ……… , se llego a unos acuerdos entre AP y AE que finalizaron en los «protocolos de dolor lumbar , patología del pie , patología del hombro , y cervicalgia» , en los que trabajaron tanto médicos de AP , traumatología , neurocirugía , radiodiagnóstico , así como miembros de los equipos directivos de AP y el Hospital.
Toda vez que han transcurrido unos meses desde su aprobación y difusión , se hace necesario su puesta en marcha , de tal forma que en los próximos días recibiras en tu centro las peticiones de estas patologías que no se adecuan (realizada la valoración previa del especialista ) al protocolo consensuado , dichas pruebas se han realizado pero que no van a ser informadas . Durante el mes de Abril se realizarán todas las pruebas solicitadas , no siendo informadas aquellas que no se adecuen al protocolo . A partir del Mayo dejarán de realizarse las que no se adecuen al «protocolo consensuado».
Como bién sabrás se trata de una línea de coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada , conocida y avalada tanto por…………………………..
Dándote las gracias por tu colaboración ………………..
Atentamente
Pero……ni siquiera esperan a abril
y este es uno de los «protocolos consensuados»……. hay más
y el catalogo de pruebas diagnósticas del Servicio Madrileño de Salud, dice:
donde Nivel A corresponde a:
Nivel A: Acceso libre desde Atención Primaria, en función de la valoración de la información disponible sobre su impacto en la resolución clínica.
y ademas dice:
Todas las pruebas incluidas en el Catálogo deben ser accesibles desde Atención Primaria en todo el territorio del Servicio Madrileño de Salud.
Primum non nocere 2024 
¿Quién ha hecho los «acuerdos»? ¿Había facultativos de Primaria implicados?
Suena a algo que os ha venido impuesto sin preguntar, ¿verdad?
A veces ya nos vale a los directivos… me fastidia que se use el eufemismo «acuerdo AP-AH», porque resta valor a los que de verdad son acuerdos bilaterales en los que facultativos de ambos niveles están implicados como iguales.
Un saludo.
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Gracias Fran. No lo se pero al parecer hicieron un protocolo (que es esa hoja sin autores que adjunto) pero no tengo información de quien participo y si sabían que se iba utilizar como se esta utilizando. Como bien dices de acuerdo nada, mas bien imposición y silencio cómplice.
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«NO SE INFORMA». Te jo….
Por malo
Por estúpido
Por ser de AP
Es indignante…
Y por todo lo anterior y para seguridad del paciente…. ¿derivamos las lumbalgias??
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¡Que vergüenza!, ¿cuando dejaran de extorsionarnos ?¿que dicen las sociedades científicas de AP ante estos atropellos?
Al protocolo que pones supongo que le faltan cosas ¿o es solo eso? No me puedo creer que alguien serio de ese papelillo como justificación.
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Gracias Asun. y me temo que si.
De seguir así volveremos a los viejos ambulatorios donde solo se podía pedir una PA de tórax. ¿ para eso 25 años de medica de familia?
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pues es, como le he dicho a Fran creo que el protocolo es solo eso (no me han dado más información por ahora) pero también me resulta dificil de creer
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me parece lamentable.
a nosotrso no nos degradan de esa manera,…pero todo se andará
se ha evaluado a inadecuación de las peticiones de los especialistas?
en fin, mucho animo!!!!
rosa
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¡ Los pacientes, y su variabilidad clínica, reducidos a flechas y a cuadraditos ¡. Y ¿nosotros? a intérpretes de algoritmos. ¿Para que realizar una anamnesis y una exploración física?
¿Habeis pensado en comunicarlo a la Comisión Deontológica? ¿al Defensor del Paciente?
Es difícil sobrenadar en tanta mediocridad.
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> protocolos de cervicalgia, dolor lumbar, patología del hombro y pie…
¡Protocolos de trauma!, de los pocos que nos faltan a nosotros. En mi zona se han establecido para ginecología (mama y citología de cérvix), digestivo (ERGE y colonoscopia), urología (próstata), oftalmología, dermatología… Y un formulario manual para cada proceso. Cada loco con su tema.
Con ello se están eliminado consultas especializadas y resolviendo listas de espera hospitalarias, que es de los que se trata.
Está por ver un acuerdo bilateral que beneficie a Primaria.
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EL enemigo está en casa. LA directora asistencial de mi Distrito (de AP), el referente cñinico del mismo, Média de familia ella «y más clínica que yo» según palabras suyas. defendió hace escasos días en reunión de equipo de mi UGC que «los Médicos de Familia no debemos tener acceso a las pruebas diagnósticas» (se refería ecografía, endoscopia, tránsitos, TACs, y demás) porque «no sabríamos qué hacer con los resultados por tanto era absurdo que tuviéramos capacidad para solicitarlas. NO entendió cuando tratamos de explicarle que el limitarnos el acceso a según qué pruebas complementarias redundaría forzosamente en un aumento de las derivaciones.
HAce tiempo dije que dijeran las cosas claras, que dejaran de contratar a médicos (que somos muy caros) y contrataran a graduados escolares con suficientes conocimientos de ofimática (el preciso para darle al botón de «siguiente» del algoritmo en cuestión)….
Oscuros tiempos para la Sanidad Pública en general y la Primaria en particular….
Saludos.
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!!Os quejais por ná..¡¡
A mi no me informan ninguna radiografia, aunque se ajuste a protocolo..
Del mismo modo que a veces recibo contestaciónes de nuestros compañeros especialistas de traumatología cuando les he remitido un paciente sin radiografía actual.. aunque la anterior sea de menos de un año, y normal, y persiste con la clínica que no hemos resuelto ninguno de los dos.. en las que me dicen que le pida radiografia en determinada proyección, y lo vuelva a remitir.., después de haber tenido delante al paciente.
Y cuando me he quejado a la gerencia, por supuesto el culpable soy yo, por no haberme ajustado al protocolo..
Y esto con los traumatólogos. por no hablar de los urólogos..
En fín..
Que los de primaria todo el día quejándonos, cuando es evidente que nosotros somos los culpables..
Lo bueno del fin de semana, es que estas cosas no las vemos..
Pero el lunes, de nuevo..
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Por cierto..
Estudiado con detenimiento el protocolo, este, o cualquier otro. me recuerda a esos teleopeeradores automáticos.. de las compañias telefónicas…le falla el interne? el telefóno? dé a uno, a almohadilla, a asterisco..
No me extrañaría que dentro de unos cuantos años las respustas las de en muchos casos una máquina…
¿Le duele la garganta..?
Si..
Tiene fiebre..
Si..
Se ve manchas blancas..
No..
Ibuprofeno y mucho agua, y si no mejora vuelva a llamar..
Si quiere que alguién le vea.. tiene que abonar 6 euros..(copago. disuasorio..)
Al tiempo.
Algunos seguro que sobramos
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A mi me ha ocurrido algo similar. En este caso fue el propio paciente quien me informó verbalmente y a través de una nota escrita por la secretaria del servicio de dermatologia de que no le atendian con caracter preferente porque segun el protocolo firmado entre la gerencia de AP y el servicio de dermatologia, primero, no existen patologias urgentes ni preferentes en dermatologia, y en segundo lugar y en caso necesario que el procedimiento es enviar por telemedicina una fotografia de las lesiones y el resumen del historial clínico.
La verdad es que en nuestro servicio de AP y para 22 médicos (mañana y tarde) hay una cámara fotográfica que alguien tiene bajo llave. Y para mas Inri se nos complica mas el asunto al tener una media de 40 pacientes día. Desde entonces consulto con el servicio de dermatologia y con carácter normal todas aquellas lesiones que me generan incertidumbre. Eso si explico al paciente, que ahora y según tengo entendido ya no esta contemplado en el catalogo de servicios de las gerencia Hospital-Atención Primaria de esta Área la derivación urgente, ni preferente al dermatologo.
Eso si la lista de espera actual es ahora mucho menor (15-20 dias). Parece que corren nuevos tiempos y a la ya sobrecargada atención primaria se le pide mas productividad y eficiencia. ¿A cambio de que?
¿Nos conformamos con pensar en que somos afortunados por trabajar en una profesión que nos gusta y nos siguen pagando cada mes aunque menos? Saludos y gracias.
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Catálogo, protocolo pactado..no «se pueden» recetar los medicamentos que están en la «la lista» negra.. ,hay ue «rellenar» casillas para cumplir objetivos y cobrar la productividad…
¡¡ Pero adonde hemos llegado…!!
Y el caso es que los que denunciamos estas cosas..aquí o algún foro.. somos conocidos, somos raritos, nos leen en las gerencias.. y miénntras el 99% mirando a otra parte.. y seguro que pensando que también somos raritos..
Insisto Rafa en aquella invitación a tomar unas cañas, sin esperar a la jubilación.. porque seguro que no llegamos.. por culpa nuestra. o porqué el sistema se vá definitivametne a la mierda..
Perdón..
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Perdón Felisa porque tu comentario me ha movido a escribir desde la rabia mi comentario.
Gracias por ser normal…, al menos por pensar lo que yo pienso.
A tu pregunta yo contesto: SI
Me siento feliz de tener una profesión que me gusta, que mis limitados conocimientos me permiten ayudar a la gente que confia en mí, a vivir más dígnamente que muchos que viven a mi alrededor, incluso con más merecimientos.
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Perdón por el protagonismo…
Pero me he quedado con la duda si el adonde lo he escrito bién…
Y es evidente que faltaba el acento en el adónde..
Se puede escribir a dónde y adónde..
Al menos para esto también sirven los Blogs.. para corregir la gramática..
Aunque parece que de cualquiera forma es correcto..
http://blog.lengua-e.com/2009/adonde-a-donde-adonde-a-donde/
A dónde estamos yendo.. no lo repito..
Un saludo
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Es cierto que en AP se piden muchas pruebas no justificadas y se ponene muchos tratamientos de dudosa indicación. Pero estas medidas no son las más adecuadas para mejorar la AP. Parece que la intención es la de reducir la labor clínica del médico de familia para dejarle un poquito más de tiempo para labores burocráticas, que van a más, como por ejermplo dar las citas con especialistas, corrigiendo el número de teléfono en el SCAE.. mientras el abuelo mira en su cartera pq no se sabe su número de móvil…..
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