Primum non nocere 2019

Primum non nocere 2019

Desde octubre de 2003. Decano de los blogs sanitarios en español. Blog de medicina, atención primaria y mucho más….. o mucho menos.

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acidez y reflujo en el embarazo

30 junio 2009

Tras los vómitos y la metoclopramida parece que otro problema común del embarazo, no grave pero molesto, como es la acidez puede tratarse con medicamentos altamente eficaces como los inhibidores de la bomba de protones, así al menos lo indica este meta-análisis publicado en el American Journal of Gastroenterology titulado The Safety of Proton Pump Inhibitors (PPIs) in Pregnancy: A Meta-Analysis está realizado por el prestigioso grupo en este campo Mother Risk que publica periódicamente una sección en el Canadian Family Physicians. Las conclusiones se pueden leer en el cuadro,
ppembarazo
pero hay que recordar que en la ficha técnica se indica que:“Los estudios en animales no han demostrado evidencia de toxicidad fetal o de efecto teratogénico. No obstante, el omeprazol, al igual que la mayoría de medicamentos, no se debe administrar, a menos que su utilización se considere indispensable”.
Gracias Noe, por el aviso

más platon y menos…..

29 junio 2009 2 Comentarios

Uno de los blog más inteligentes del panorama blogosferico médico español El Gerente Demediado reseña un texto de Platón que por su actualidad merece la pena ser rescatado (Platón: Las leyes, y de la legislación) En Las Leyes Platón hace una analogía entre un buen legislador y el médico de hombres libres y el mal legislador y el médico de esclavos y dice

Hay médicos esclavos para los esclavos y médicos libres para los hombres libres. Los médicos de esclavos deambulan por la ciudad y esperan a los enfermos en las casas de salud. Jamás revelan a alguno de estos esclavos el motivo de cualquier enfermedad, ni permiten ser informados al respecto por el paciente. Tal médico prescribe enseguida a cada cual lo que le parece bien según su experiencia, lo hace en forma arbitraria, como un tirano, para luego correr presuroso a atender a otro esclavo enfermo.

Por el contrario, el médico libre se dedica al tratamiento de las enfermedades de la gente libre, que se empeña en explorar desde el fondo de su naturaleza, para lo cual interroga al respecto al paciente como también a sus amigos. En la medida que le es posible, instruye al enfermo mismo, y no toma sus disposiciones hasta no hacerle aceptar hasta cierto grado su punto de vista. Sólo entonces, trata de devolver con infatigable esfuerzo la salud al enfermo, apaciguado a través de la fuerza de su persuasión.”

platonleyes

Se puede ver el texto “más” original  y algo diferente en la figura  y aquí

En cualquier caso de rabiosa actualidad.

control de los huesos

26 junio 2009 4 Comentarios

La densitometría (DXA) es una prueba diagnóstica fascinante: sus resultados se expresan como desviaciones estándar de unas medidas irreales, con un score tan particular y arbitrario como poco entendido, el valor predictivo positivo con respecto a fracturas tiene el mismo valor que tirar una moneda al aire, y como prueba de cribado es bastante malita dada su escasa especificidad. A pesar de ello sigue siendo muy utilizada y rara es la mujer que a cierta edad no tiene “realizada la prueba de los huesos”, lo cual no deja de ser sorprendente.

El último tropezón de esta prueba es la constatación de que tampoco sirve para monitorizar el tratamiento con bifosofonatos. Un estudio publicado en el BMJ a partir de los datos densitometría periódicas que se realizaron a las participantes del conocido Fracture Intervention Trial (FIT) y tras tres años de tratamiento con alendronato, se veía que prácticamente todas las pacientes mostraron al menos un modesto aumento en la densidad mineral ósea en cadera, pero la variación en la medida debida al efecto del tratamiento entre mujeres fue considerablemente inferior a la variación de las medidas entre las misma persona a lo largo del periodo de tratamiento. En otras palabras, aunque casi todas las mujeres tener la densidad mineral ósea durante el tratamiento, la gran variabilidad asociada con la medición de la densidad mineral ósea oculta la verdadera respuesta al tratamiento en el individuo, lo que hace el seguimiento de la densidad mineral ósea innecesaria y potencialmente engañosa.

Como dice el editorial acompañante para detectar cambios significativos en la DMO, la tasa de ganancia ósea debe ser más grande que el error de precisión de la medición DXA. Aunque esto se puede lograr tras de cinco años de tratamiento con bisfosfonatos, el cambio en la densidad mineral ósea en los dos primeros  años es generalmente demasiado pequeño para ser detectado. En la práctica clínica diaria, la precisión de las mediciones de la densidad mineral ósea puede ser peor que en los ensayos clínicos con lo que se muestra que la densitometría  puede no ser capaz de detectar un cambio incluso cinco años después del inicio del tratamiento y hace pensar que esta medida no es clínicamente útil.

Fomentar la adherencia al tratamiento es otra de las razones que se arguyen, pero los autores piensan que este factor sería importante en los meses iniciales del tratamiento, mientras que las densitometrías se realizan como mínimo un año tras iniciar el tratamiento. Por otro lado se piensa que otros factores como la consulta directa con el médico es más importante para mejorar la adherencia al tratamiento.

Los autores concluyen que medir la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas en los tres primeros años después de iniciar el tratamiento con un bifosfonato es innecesario e incluso puede inducir a error,  por lo que es mejor evitarla.

dando ideas

23 junio 2009 2 Comentarios

Convocatoria Ciudadana para identificar el Trámite Más Inútil
en México ¡que te pensabas! aquí no hay de eso. Impagable la convocatoria, el anuncio, la justificación del jurado y la metodologíamas inútil

la importancia de la coreografía

22 junio 2009 3 Comentarios

Hacia dónde va mi chica, engañada por los que la aman, ninguneada por los que la dirigen, maltratada por las que la usan, manejada por los que la defienden, Mi chica se llama  atención primaria,  hacia dónde va mi chica, hacia dónde va mi atención primaria

gómitos

21 junio 2009

Un estudio israelí  que utiliza una gran base de datos de prescripción de medicamentos comparo madres que habían tomado metoclopramida durante el primer trimestre, con un numero importante de controles. Confirmaron que este medicamento (el famoso Primperan) no se asocia con malformaciones congénitas anomalías u otros problemas en el feto. Esta conclusión es importante ya que permite disponer de un fármaco eficaz para un problema tan común como las nauseas y vómitos al principio del embarazo, habitualmete tratado con antihistminicos peculiares como el no menos famoso Cariban o doxilamina.

Matok I, Gorodischer R, Koren G, Sheiner E, Wiznitzer A, Levy A. The safety of metoclopramide use in the first trimester of pregnancy. N Engl J Med. 2009 Jun 11;360(24):2528-35

Más información en hemos leido..

el fin de la historia

20 junio 2009 2 Comentarios

La historia de la terapia hormonal sustitutiva al contrario de lo que se podría pensar no ha acabado, de vez en cuando se producen acontecimientoss como los que se narran en este artículo periodistico, que dan mucho que pensar.

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cosas 2.0

19 junio 2009 2 Comentarios

El mes de junio ha sido muy fructífero en eventos 2.o relacionados con la sanidad y la medicina, la jornada de Bilbao fue especialmente prolífica y se pueden ver la mayoría de las presentaciones en la red. Desde Alberto Ortiz de Zarate hasta  Bertalan Mesko pasando por  Lupiañez y Cabrer nos han dejado su presentaciones para que los que nos estuvimos  allí podamos hacernos una idea de lo que se coció. Como muestra una antigua presentación de Ortiz de Zarate y una modesta aportación mía inspirada en una previa y realizada para otro evento 2.0 que se celebró en Barcelona.

envidia cochina

18 junio 2009 1 comentario

cochina

la trágica historia de la menoapusia

17 junio 2009

Cuando se publico el estudio HERS en JAMA en 1998, el medicamento más prescrito en los Estados Unidos era Premarin, estrógenos equinos conjugados (CEE) extraída de la orina de yeguas embarazadas. La popularidad de este fármaco se basó en parte en su histórico papel en el tratamiento de los síntomas vasomotores relacionados con la menopausia (Premarin fue aprobado para el tratamiento de los sofocos por la FDA en 1942 y en parte en una filosofía popularizada por un influyente libro titulado “Feminine Forever“, que afirmaba que “la menopausia es una deficiencia de la hormona y es totalmente prevenible.” El entusiasmo por la menopausia tras la terapia de estrógeno disminuyo en la década de los 70 con el reconocimiento de que el estrógeno aumentaba sustancialmente el riesgo de cáncer uterino, pero se reanudó en las siguientes décadas, cuando la adición de un progestagenoa a la terapia con estrógenos evitaba este riesgo.
Así empieza una reseña del estudio HERS publicada por los mismos autores del ensayo en el número de esta semana de la revista JAMA en la sección clásicos del JAMA y que ilustra uno de los grandes hitos en la  curiosa intrahistoria del tratamiento del menopausia.
hers

Acaba así: En conclusión, la historia de HERS y WHI es un excelente ejemplo de los postualdos de la medicina basada en la evidencia que sugiere que las recomedaciones de las guías de practica clínica se deben basar en investigación rigurosamente diseñada sobre la base de dos o más ensayos aleatorizados ciegos con resultados finales relacionados con la enfermedad, incluso si estudios observacionales o la fisiopatologia sugieren que estos ensayos no son necesarios. Los estudios en animales y ensayos clínicos con resultados subrogados pueden ser engañosos, los estudios epidemiológicos de los tratamientos preventivos son particularmente susceptibles a presentar factores de confusión ya que las personas más sanas tienen más probabilidades de buscar y adherirse a las medidas preventivas. Balancear los beneficios y daños es especialmente importante al considerar el uso de intervenciones preventivas en individuos sanos, en los cuales existe una obligación especial de no hacer daño.

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