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Manejo de queloides y cicatrices hipertróficas

El año pasado la revista American Family Physician una revisión clínica titulada Manejo de queloides y cicatrices hipertróficas por Gregory Juckett y Holly Hartman-Adams que comienza así:

Los queloides y las cicatrices hipertróficas representan una respuesta de curación exuberante que plantea un desafío para los médicos. Los pacientes con alto riesgo de queloides suelen ser menores de 30 años y tienen la piel más oscura. La piel del esternón, hombros y miembros superiores, los lóbulos de las orejas y mejillas son más susceptibles a desarrollar queloides y cicatrices hipertróficas. El traumatismo de alto riesgo incluye quemaduras, perforación de la oreja, y cualquier factor que prolonga la cicatrización de heridas. La formación de queloides a menudo se puede prevenir si se trata inmediatamente con láminas de elastómero de silicona, cinta adhesiva para reducir la tensión de la piel, o inyecciones de corticosteroides.

Una vez establecido, sin embargo, los queloides son difíciles de tratar, con una alta tasa de recurrencia, independientemente de la terapia. La evidencia apoya láminas de silicona, vendajes de presión, e inyecciones de corticosteroides como tratamiento de primera línea. La crioterapia puede ser útil, pero debe reservarse para lesiones más pequeñas. La extirpación quirúrgica de los queloides plantea un riesgo de alta recurrencia excepto los combinados con una o varias de estas terapias estándar. Las opciones alternativas para las cicatrices postquirúrgicas refractarias incluyen láser de colorante pulsado, radiación y, posiblemente, la crema de imiquimod. El verapamilo intralesional, fluorouracilo, la bleomicina, e inyecciones de interferón alfa- 2b parecen ser beneficiosos para el tratamiento de queloides establecidos. A pesar de la popularidad de cremas a base de hierbas de venta libre, la evidencia de su uso es mixta, y hay poca evidencia de que la vitamina E es útil.

Manejo de queloides y cicatrices hipertóficas. Gregory Juckett y Holly Hartman-Adams.American Family Physician 80(3):253-260

Sinopsis editada por Dr Stephen Wilkinson, Melbourne, Australia. Colocado en Global Family Doctor Septiembre 2010. Traducido por Dr. César Brandt Toro, CEO WONCA-Iberoamericana-CIMF.

incluso antes de la vacuna

Por esos azares del destino que tiende a agrupar la aparición de enfermedades no excesivamente frecuentes, he visto en pocos días algunos casos de condilomas acuminados o verrugas genitales. Como he repasado el manejo de esta enfermedad de transmisión sexual (ETS ) aprovecho para exponer recomendaciones para el tratamiento que he ido recolectando, así como aclaraciones de algunos conceptos que no tenía claros.

ce.jpg Como se ve en la figura del Clínical Evidence los tratamientos que han demostrado su eficacia son el Imiquimod * y la Podofilotoxina ** (el interferón tópico no parece que este comercializado y además no se recomienda por su toxicidad) otras intervenciones como la crioterapia, la cirugía o la electrocirugía también parecen beneficiosas pero se reservan para ser utilizadas por médicos que vean muchos casos y/o estén familiarizados con el tratamiento ambulatorio de las lesiones.

El imiquimod es un inmunomodulador capaz de inducir remisión del condiloma acuminado pero no es curativo en sentido estricto, si bien hace desaparecer las lesiones, mientras que la podofilotoxina es citotóxica y elimina por necrosis de todo el tejido afectado.El imiquimod es menos irritante que la podofilotoxina y tiene menos efectos adversos , pero su precio es muy superior. No hay estudios comparativos entre ambos.b82-31.gif

Ante las inevitable preguntas de los pacientes es preciso recordar que el periodo de incubación es muy variable y va desde un mes hasta años, que muchos de los infectados nunca tendrán verrugas. Se debe utilizar preservativo con nuevos contactos sexuales pero no es necesario con compañeros estables ya que estos han estado expuestos a la infección ya antes de que se consulte y diagnostique. Tampoco tiene mucho sentido preguntar y el cribado en compañeros previos dado el largo y variable periodo de incubación y la obviedad de la presencia de las lesiones en la mayoría de los casos

Como en otras enfermedades de transmisión sexual se debe realizar cribado de ETS concomitantes en el paciente, pero no es necesario aumentar la frecuencia de citologías

Por último, está la cuestión del nivel donde se debe realizar el manejo de esto pacientes: ¿Atención primaria o especializada? Dependerá de la las circunstancias y la organización sanitaria y sobre todo de la experiencia del medico que lo asume. En nuestro caso gracias a una buena colaboración con dermatología de referencia nos atrevemos a tratarlas sin ningún problema

*Imiquimod: Aldara sobre crema 5% 12,5 mg (env 12) 83,96 €

** Podofilotoxina: Wartec crema 0,15% (tubo 5 g) 20,17 € sol 0,5% (frasco 3 ml) 12,96 €